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一例误诊为抑郁性厌食症的死亡病例

2018-2-13 作者:佚名   来源:浙江临床医学 我要评论0
Tags: 抑郁  误诊  
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【一般资料】

患者,男,85岁,已婚

【主诉】

自诉幼年生活较苦,情绪一直低落,于2012年10月无明显诱因下突然出现食欲差,直至进食少量半流质,无明显饥饿感,无吞咽困难,无上腹部饱胀不适。半个月后开始有时出现恶心欲呕感,未呕吐过。

【现病史】

在一家医院进行全面体检,头颅磁共振示脑缺血灶性改变,脑萎缩;腹部CT示肝多发囊肿,右肝后缘钙化灶;前列腺钙化;双肾囊肿,左肾、左输尿管上段轻度积水;电子胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂,食管孤立巨大静脉结;血常规轻度贫血;肿瘤标志物、肝肾功能、电解质、大小便常规等均未见明显异常。2012年11月22日门诊以“神经性厌食症”收住入院。

【既往病史】

患者自诉高血压病史7年,平素控制可,否认糖尿病、心脏病或肾脏病史,否认肿瘤病史。

【查体】

体格检查及神经系统体查均未见明显异常,焦虑抑郁量表测评未见异常。初步诊断:(1)神经性厌食症;(2)脑梗死;(3)高血压病。

【辅助检查】

再予三大常规、生化、肿瘤标志物、甲状腺功能、生殖激素等检查指标均未见明显异常。

【治疗经过】

予百忧解及再普乐治疗后,患者病情得以逐渐改善,经3周系统治疗,出院时患者仅在早晨刚起床时及傍晚时分有轻微的恶心感,无呕吐,情绪、食欲及夜眠均好。出院后患者坚持服药,前3周病情稳定,第4周起无明显原因下恶心呕吐症状再次加重,尤以下午明显,食用半流质后即吐,情绪低落、烦躁,于2013年1月2日再次收住入院,患者讲出自己曾于4年前查出患有“前列腺癌”,并行放疗半年。

诊断

行抑郁自评量表(SDS)评定为中度抑郁,修改诊断:(1)脑器质性疾病所致精神障碍(抑郁综合征);(2)高血压病;(3)前列腺癌放疗后。予乐友、再普乐及金奥康口服并加以泮立苏、舒必利静脉滴注治疗,患者病情并无明显改善。生化指标:总蛋白56.2g/L,肌酐300μmol/L,尿素氮15.9mmol/L。肿瘤标志物:甲胎蛋白1.9ng/ml,癌胚抗原82.4ng/ml,铁蛋白免疫法707.4ng/ml。1月7日患者开始出现嗜睡,且因拒食、呕吐严重停用口服药物。1月9日下午起出现无尿,查肌酐541μmol/L,尿素氮24.5mmol/L,钾5.76mmol/L,于次日转入ICU,于1月21日凌晨突然出现呼吸急促、血压下降、氧饱和度下降,留置胃管引出血性暗红液体。经抢救(家属拒绝气管插管等有创抢救措施)无效于当日死亡。经讨论,死亡原因认定为“前列腺癌伴全身转移,多脏器功能衰竭,急性消化道出血致循环衰竭,心跳呼吸骤停”。



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