盘点：JACC10月第2期研究一览
2017-10-12 MedSci MedSci原创
1. 不吃早饭增加动脉粥样硬化风险DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.027日常的生活习惯，包括饮食的数量以及质量，都是对健康具有重要影响的一级预防策略的潜在目标。不吃早饭被认为和心血管风险增加相关，是一个经常出现的不健康生活习惯。来自西班牙的研究人员对不同早餐和心血管风险，以及亚临床动脉粥样硬化的存在，分布和延伸之间的关联进行了探究。研究人员在40至54岁的无症状（无基线
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.027
日常的生活习惯，包括饮食的数量以及质量，都是对健康具有重要影响的一级预防策略的潜在目标。不吃早饭被认为和心血管风险增加相关，是一个经常出现的不健康生活习惯。来自西班牙的研究人员对不同早餐和心血管风险，以及亚临床动脉粥样硬化的存在，分布和延伸之间的关联进行了探究。研究人员在40至54岁的无症状（无基线心血管事件）的人群中进行了前瞻性队列研究，名为PESA（早期亚临床动脉粥样硬化进展）。其共从4052名参与者中收集了生活方式，多血管成像数据以及临床协变量数据。多因素逻辑回归模型被用于数据分析。研究人员一共探究了三种早餐消费模式：高能量早餐，占总日能量摄入量超过20％（占人口总数的27％）;低能量早餐，占总日能量摄入量的5％至20％（70％的人口）；跳过早餐，即早餐摄入占<5％的总日能量（3％的人口）。独立于传统和饮食心血管风险因素的存在，和高能量早餐相比，习惯性不吃早餐与非冠状动脉粥样硬化患病率增加相关（优势比：1.55; 95％置信区间：0.97至2.46），和广义动脉粥样硬化的增加也相关（优势比：2.57; 95％置信区间：1.54～4.31）。因此，研究人员的数据表明，独立于常规心血管风险因素，不吃早饭会增加非冠状动脉粥样硬化和广泛性动脉粥样硬化的几率。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.018
ST段抬高型心梗（STEMI）患者在接受初次经皮冠脉介入治疗后的缺血性和出血性事件的发生风险存在较大的个体差异，这种差异对影响指南推荐的抗血栓药物的风险利益比。本研究纳入了HORIZONS-AMI临床试验中的3602名STEMI患者，所有的缺血性事件和出血性事件均通过他们出现的时间分成急性（PCI后24h内）、亚急性（PCI后1-30天）和慢性（30天-1年）。患者在PCI后一整年均接受了阿司匹林或氯吡格雷治疗。ADIRs包括心源性死亡、再梗死和明确的支架血栓形成，ADBRs包括非冠脉旁路移植相关性血栓溶解。最终随访结果显示，ADIR和ADBR均随着时间的延长而逐渐下降（p<0.0001），尽管在急性期ADIR和ADBR的发生风险没有差异（LSMD： +0.11%； 95% [CI]： -0.35% -0.58%； p = 0.63），ADBR在亚急性的发生风险要高于ADIR（LSMD： -0.39%； 95% CI： -0.58% - -0.20%； p < 0.0001），在晚期，ADIR的发生风险超过了ADBR（LSMD： +1.51%； 95% CI： 1.04% - 1.98%； p < 0.0001）。研究结果显示，STEMI患者在初次接受PCI治疗后的缺血性和出血性事件的发生率均随着时间的延长而下降，出血事件发生风险虽然在30天内要高于缺血事件，但在30天后缺血事件发生风险要更高。因此，STEMI患者在接受介入治疗后一年内应加强抗血小板治疗。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.022
对于心衰伴有射血分数减少的患者，低心率与良好的预后呈相关性。然而，这种相关性在心衰伴保留型射血分数（HFpEF）患者中是否成立尚属未知。本研究纳入了8873名HFpEF（EF≥50%）住院患者，6286名患者拥有一个较稳定的心率（入院与出院心率差异≤20跳/min），其中，2369 (38%)名患者出院时的心率＜70跳/min，并根据58个匹配因素对2031对患者（＜70跳/min vs ≥70跳/min）进行配对分析。最终，在这4062名配对后的患者中，平均年龄为79 ± 10岁，女性占66%，10%患者是非洲裔美国人。经过6年（平均2.8年）时间的随访，出院心率＜70跳/min和≥70跳/min患者的全因死亡率分别为65%和70%（[HR]： 0.86； 95% [CI]： 0.80 - 0.93； p < 0.001）。低心率（＜70跳/min）与心衰再住院的复合终点事件发生和全因死亡率的下降呈相关性（HR： 0.90； 95% CI： 0.84 - 0.96； p = 0.002），但与心衰再住院率（HR： 0.93； 95% CI： 0.85 - 1.01）与全因再住院率（HR： 1.01； 95% CI： 0.95 - 1.08）不呈相关性。研究结果显示，对于心衰伴保留型射血分数的住院患者，出院时的低心率与全因死亡率的下降呈相关性，但与再住院率的下降不呈相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.010
对于心衰伴有射血分数降低（HFrEF）患者，尽管接受了指南指导下的治疗管理，住院率和死亡率依旧居高不下。对患者进行远程肺动脉压（PA）的监控有助于进一步改善治疗和预后。本研究纳入了550名慢性心衰的患者，并对HFrEF（左室射血分数≤40%）患者在肺动脉压指导下的治疗组和对照组之间预先通过亚分组分析比较其住院率和死亡率。在550名心衰患者中，其中有456名HFrEF患者，治疗组的心衰住院率要比对照组低28%（[HR]： 0.72； 95% [CI]： 0.59 - 0.88； p = 0.0013），死亡率要低32%（HR： 0.68； 95% CI： 0.45 - 1.02； p = 0.06）。有445名患者接受了至少一种指南指导下的药物治疗（ACEI、ARB或β受体阻滞剂），这些患者心衰住院率比对照组低33%（HR： 0.67； 95% CI： 0.54 - 0.82； p = 0.0002），死亡率低47%（HR： 0.63； 95% CI： 0.41 - 0.96， p = 0.0293）。此外，与对照组相比，接受了两种最佳治疗管理的患者住院率要低43%（HR： 0.57； 95% CI： 0.45 - 0.74； p < 0.0001），死亡率要低57%（HR： 0.43； 95% CI： 0.24 - 0.76； p = 0.0026）。研究结果显示，对于心衰伴有射血分数降低患者，肺动脉压指导下的治疗联合指南指导下的治疗管理能有效降低患者的心衰住院率和死亡率。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.030
ROSS手术又称为自体肺动脉瓣移植术，它是心脏瓣膜置换术的一种。然而，ROSS手术的远期预后尚属未知。本研究为单中心临床研究，纳入了1990年1月至2014年12月行ROSS手术的310名成年患者（平均年龄为40.8岁）。研究者对所有入选对象进行了术后的临床检查和病史的回顾分析和评估，并对患者进行进胸超声心动图检查，平均随访时间是15.1年，期间没有患者失访。在310名患者中，二叶主动脉瓣畸形占73.2%（227名），手术的最常见原因就是主动脉狭窄（n = 225 [72.6%]）。ROSS手术相关的再干预率在随访10年和20年时分别为92.9%和70.1%。自体肺动脉瓣变性的独立危险因素有术前大主动脉环（HR：1.1；p=0.01）、术前主动脉瓣关闭不全（HR：2.7； p = 0.002）和升主动脉的置换（HR：7.7； p = 0.0003）。最后共有4名患者住院期间死亡（1.3%），整体的10年和20年生存率为94.1%和83.6%。远期的预后在行ROSS手术相关的再干预的患者中没有明显差异。此外，在经过年龄和性别的配对分析后，行ROSS手术后的患者较其他人群的远期生存率要明显降低。研究结果显示，ROSS手术虽然再干预率较高，但是瓣膜的远期恢复较好，生存率也较乐观。
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好好学习天天向上
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