EuroPCR 2023：主动脉瓣狭窄患者TAVR术中应用“minimalist”策略能缩短住院时间（FAST-TAVI II研究）

在AS诊疗中，TAVR具有越来越重要的地位，然而全球各个中心TAVR术后住院时间（LOS）差异很大，为缩短TAVR术后住院时间，使患者早期出院，2012年Eric Durand教授团队曾提出“minimalist”这一简化干预策略。Eric Durand教授团队的"minimalist"策略旨在减少手术的侵袭性和术后并发症，以加快患者康复和提前出院。

在北美 3M TAVR（3M指多学科、多模式、极简主义] 临床路径促进低、中、高容量经股动脉经导管主动脉瓣置换中心的安全次日出院回家）研究中，89.5% 的患者接受 TAVI 手术后 48 小时内安全出院回家，24 小时内出院率超过 80%。

FAST-TAVI II研究是一项多中心、随机对照试验，旨在评估TAVR术中使用“minimalist”策略缩短LOS的安全性和有效性。主要临床终点为TAVR术后3天内出院率（包括转院至另一家医院或康复中心），次要临床终点为住院时间、TAVR术后30天死亡率和因心血管原因再入院率。

研究结果显示，FAST-TAVI II研究共纳入1,829名需要接受TAVR治疗的主动脉瓣狭窄（AS）患者并将其随机分为干预组和对照组，其中干预组患者969名、对照组患者860名。

主要临床终点结果显示，干预组患者TAVR术后3天内出院比例更高（58.1% vs. 42.3%，P＜0.0001），从植入瓣膜种类角度分析发现，无论植入球扩瓣还是自膨瓣，干预组患者TAVR术后3天内出院率均明显高于对照组。

次要临床终点结果显示，TAVR术中植入球扩瓣和自膨瓣患者的住院时间相似，干预组患者TVAR术后30天死亡率低于对照组（0.5% vs. 1.0%， P =0.29），但干预组TAVR术后30天因心血管原因再入院率比对照组高（4.6% vs. 2.8%， P =0.28）。

这项研究表明，TAVR术中使用“minimalist”策略能缩短LOS，增加TAVR术后患者提前出院比例，且与植入自膨瓣还是球扩瓣无关。缩短LOS不仅有利于节省医疗资源，还有助于拓宽TAVR适应证。

参考资料：

https://eurointervention.pcronline.com/article/minimalist-transcatheter-aortic-valve-implantation-during-the-covid-19-pandemic-previously-optional-but-now-a-necessity

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2018.12.020