TCT 2022：患者-人工瓣膜不匹配（PPM）与TAVR术后死亡率增加有关
2022-09-17 MedSci原创 MedSci原创
从研究的数据分析结果来看，不管是中度还是重度PPM患者，在任何情况下都不能容忍错配。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是当前重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方式之一，其临床疗效和安全性在过去十数年间已得到了充分验证。然而，TAVR术后患者的主动脉瓣瓣口面积往往会出现不同程度的缩小，这也导致了患者-人工瓣膜不匹配（prosthesis-patient mismatch，PPM）的问题。
9月16日，2022年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2022）大会将在波士顿举行。在此次大会上，发表了一项新的荟萃分析表明，重度 PPM 而非中度 PPM 与 TAVR 后较高的死亡风险相关。
在这项荟萃分析中，研究人员汇总了来自 23 项研究的个体患者数据，共纳入 81,969 名患者，其中19,612 名 PPM 和 62,357 名没有 PPM。该研究旨在分析比较PPM患者对TAVR治疗后的影响。根据有效瓣口面积指数（indexed effective orifice area，iEOA），PPM被定义为中度（0.65-0.85 cm2/m2）或重度（<0.65 cm2/m2）两类。
结果显示，与没有 PPM 的患者相比，中度/重度 PPM 患者的死亡风险显著升高（HR：1.09 [95% CI：1.04-1.14]；P < 0.001）。在手术后的前 30 个月，中/重度 PPM 组的死亡率显著升高（HR：1.1 [95% CI：1.05-1.16]；P < 0.001）。相比之下，超过 30 个月的结果在统计学上没有显著差异。
在敏感性分析中，尽管研究人员观察到与没有 PPM 相比，严重 PPM 显示出更高的死亡风险（HR：1.25 [95% CI：1.16-1.36]；P < 0.001），但中度PPM患者与死亡率在统计学上并没有显著差异（HR：1.03 [95% CI：0.96-1.10]；P = 0.398）。
综上所述，从研究的数据分析结果来看，不管是中度还是重度PPM患者，在任何情况下都不能容忍错配。有效瓣口面积越小，对结果产生影响的可能性就越大。因此，有效瓣口面积的大小是选择阀门时要考虑的最重要的事情之一。
参考资料
https://www.medscape.com/viewarticle/980929#vp_2
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2022.07.013
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