TCT 2022：TAVR 和 SAVR 治疗趋势，近50%重度主动脉瓣狭窄患者进行TAVR治疗
2022-09-17 MedSci原创 MedSci原创
在美国，TAVR 治疗可能超过 SAVR治疗，疗效继续改善！
毫无疑问，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科主动脉瓣置换术（SAVR）的出现改变了主动脉瓣狭窄患者的临床管理。9月16日，世界介入心血管医学的重要会议——2022年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2022）大会将在波士顿举行。在此次大会上，一项针对美国全国人口的研究显示，在65岁以下的重度主动脉瓣狭窄患者中，TAVR的比例几乎与SAVR的比例相当。
研究人员Toishi Sharma指出，“2020年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）相关指南推荐，65岁以下的严重主动脉瓣狭窄患者采用SAVR，然而我们发现，截止到2021年，这些患者TAVR和SAVR的使用率几乎一样，分别为48%和52%。”
在这项研究中，研究人员分析了来自美国的Vizient临床数据库，该数据库包含了 250 多家进行 TAVR 和 SAVR 的美国学术中心，收纳了2015年10月1日至2021年12月31日因主动脉瓣狭窄而接受TAVR或SAVR治疗的142953名患者，并根据年龄进行分组，分成三组： < 65 岁、65-80 岁以及> 80 岁。从从 2015 年到 2021 年，三个年龄组的瓣膜置换率变化如下：
• < 65 岁：TAVR 从 17% 上升到 48%；SAVR 从 83% 下降到 52%。
• 65-80 岁：TAVR 从 46% 上升到 87%；SAVR 从 54% 下降到 12%。
• > 80 岁：TAVR 从 83% 上升到 99%；SAVR 从 16% 下降到 1%。
研究者表示，“在所有年龄组中，TAVR 治疗包括在年轻患者在内的所有年龄组中都有显著增长。“令人惊讶是，与指南相矛盾的是 TAVR 治疗在 65 岁以下年轻患者中继续增长。”
“大多数关于TAVR治疗的研究仅限于随机试验中的患者，他们主要是70多岁到80多岁的人群，其中一些患者在10年的随访前就已经去世。欧洲指南建议，70岁以下的患者进行手术，那么，目前TAVR是治疗否是现在的首选方法，这也是一件很有趣的事情。”研究者指出。
当然，来自科罗拉多大学安舒茨医学校区Carroll教授表示，“年龄只是考虑使用TAVR与SAVR治疗的多种患者特征之一。SAVR经常与其他外科手术一起进行，这是SAVR仍然是瓣膜性心脏病的重要治疗方法。”
Carroll教授强调，“未来需要对TAVR和SAVR耐用性的长期数据进行比较，到目前为止，没有显著差异，但充分了解TAVR使用的各种模型仍然是关键。用于成人的TAVR和SAVR都是组织瓣膜如果患者活得够久，所有组织瓣膜最终都会失效。”
“患者管理策略需要考虑的是当第一个瓣膜失效时，还有哪些治疗选择。如果第一个瓣膜是SAVR，将TAVR瓣膜置于失败的SAVR瓣膜内，即所谓的瓣中瓣或TAVR-in-SAVR。这是大多数SAVR瓣膜失效患者的首选治疗方法。然而，我们对于TAVR-in-SAVR了解也并不是很多。
总之，这项研究的发现对接受 TAVR 的65岁以下的患者终生管理具有重要意义，包括冠状动脉通路和瓣膜耐久性等。
参考资料
https://www.medscape.com/viewarticle/980936#vp_1
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