你不可不知的10个阿司匹林使用中的常见问题！

作为广泛使用超过100年的老药，阿司匹林可以抑制血小板聚集、防止血栓形成而被广泛用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死、脑血栓等病症。但在日常生活中，仍有很多人对阿司匹林的用法不了解，对注意事项存在认知误区，看似简单的一种药，使用起来其实大有学问。长期服用阿司匹林，这10个问题一定要知道！

问题1 哪些患者可以考虑服用小剂量阿司匹林进行一级预防？

1.40~70岁成人。

2.缺血风险增高：初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。同时还应该评估出血风险，并考虑患者的意愿。

3.ASCVD危险因素主要包括以下7项：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。

问题2 为什么要建议长期使用小剂量阿司匹林？

大量临床研究证实，无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林（50~100 mg/d）的疗效和安全性最佳。超过上述剂量后，随剂量增加，其抗血小板作用并未完全增加，但不良反应反而增加，而剂量过小时，疗效不确定。因此，高危患者应长期坚持用药，二级预防人群通常需要终生抗栓治疗。

问题3 哪些人群不宜服用阿司匹林进行ASCVD一级预防？

1.年龄>70岁或<40岁的人群：目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。

2. 高出血风险人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者。

问题4 哪些心血管疾病患者单独使用阿司匹林？

主要用于心血管疾病的一级预防和急性期稳定后的二级预防，包括：

1.具备中高危因素的一级预防人群（10年心血管病事件风险>10%）。

2.慢性稳定型心绞痛。

3.急性冠状动脉综合征稳定后（通常12个月）。

4.冠状动脉介入治疗术后（通常12个月，取决于是否植入支架及种类）。

5.冠状动脉旁路移植术（CABG）后。

6.外周动脉疾病。

7.缺血性卒中。

8.短暂性脑缺血发作（TIA）。

9.生物瓣膜置换术后（3个月后）。

10.经皮主动脉瓣置换术后（6个月后）。

问题5 阿司匹林剂型如何选？

非肠溶剂型（平片或泡腾片）：在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用，适用于急性期首剂负荷，或者作为解热镇痛药物短期使用。

肠溶剂型：由于不在胃内酸性环境溶解，可降低对胃的直接刺激作用，但起效较平片慢。

肠溶缓释剂型：肠道内缓慢释放、缓慢吸收，提高生物利用度，减少胃肠刺激，血药浓度更趋平稳，可进一步降低胃肠道不良反应

问题6 阿司匹林应该饭前吃还是饭后吃？

临床常用阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，外层有耐酸包衣，保护其通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境后缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。

空腹状态下，胃内pH值为1~2，是一个强酸环境，而十二指肠内的pH值>7，肠溶剂型的阿司匹林在此环境下方能崩解，不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤。

因此，肠溶剂型的阿司匹林应在餐前空腹服用。阿司匹林平片需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。

问题7 阿司匹林应该早上吃还是晚上吃？

阿司匹林用于血栓性疾病预防和治疗，通常每日服用1次。至于早上还是晚上服用，目前尚无定论，重要的是长期坚持服用。

研究发现，心血管事件高发时段为6:00~12:00，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服后需3~4小时达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能。

但没有随机对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管事件，并且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时间服药。

问题8 漏服阿司匹林怎么办？

单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存血小板活性，同时体内每天有10%～15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。

因此，偶尔一次漏用阿司匹林，体内仅15%的血小板具有活性，对抗栓作用影响不大；然而，若连续漏服将会导致血栓风险增加。

所以，偶尔漏用一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，而不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

问题9 阿司匹林常见不良反应有哪些？

1.胃肠道损伤：阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道损伤，长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血，但引起出血导致休克者少见，长期大便潜血阳性可致贫血。随着预防性质子泵抑制剂使用增加，有效减少了上消化道并发症的发生率，而下消化道出血发生率相对增加。

2.出血：包括皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血。

3.过敏：特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，过敏严重者甚至出现休克，某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。

4.肾损伤：与阿司匹林剂量过大有关，可发生药物性肾病。

问题10 使用阿司匹林发生皮肤淤斑如何处理？

患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑，首先应该判断严重程度，轻者可严密观察，重者应该寻找原因。如有无合并出血性疾病，测定血小板计数和血小板聚集力；若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。同时，注意有无其他脏器出血倾向，进行尿、便潜血测定等。

参考文献：

1. 中国老年学学会心脑血管病专业委员会, 中国康复学会心血管病专业委员会, 中国医师协会询证医学专业委员会. 阿司匹林抗栓治疗临床手册. 中华全科医师杂志. 2015;14(12):908-917.

2. 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会, 等. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020;48(12):1000-1038.