盘点：6月BMJ重要研究进展汇总

BMJ作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，在过去的6月中BMJ又刊登了很多新的研究进展，这里梅斯医学小编整理了6月BMJ发表的重要研究进展与大家一同学习。

【1】BMJ：NSAID增加急性心梗风险证据确凿

口服非甾体抗炎药（NSAIDs）能增加急性心梗风险的观点被普遍接受。2017年5月，发表在BMJ的一项由加拿大、芬兰和德国科学家进行的个体患者数据的贝叶斯Meta分析考察了真实世界中，NSAID使用的急性心肌梗死的风险。

研究人员从电脑化的药物处方或病例数据库中获取符合要求的研究，研究对象为普通或老年人群，并将记录的急性心肌梗死作为特异性结局。研究了选择性环氧合酶-2抑制剂（包括罗非昔布）和传统的NSAID，比较了NSAID使用者和不使用者的急性心肌梗死风险，并允许时间依赖分析，最小化混杂因素和错分偏倚的影响。

结果纳入61460名急性心肌梗死患者的446763名个体的队列纳入到本研究中。服用任何剂量的NSAID一周、一个月或超过一个月与心肌梗死风险的增加相关。使用1~7天，心肌梗死风险增加的概率在塞来昔布中为92%，在布洛芬中为97%，在双氯芬酸、萘普生和罗非昔布中为99%。较高剂量的NSAID具有较高的心肌梗死风险。使用超过1个月，风险并未超过使用稍短者的风险。（文章详见——BMJ：NSAID增加急性心梗风险证据确凿）

【2】BMJ：适量饮酒 亦损大脑

一项新研究发现，一周仅喝几杯啤酒也会导致个人大脑产生持久性变化，不过这种变化的功能性意义尚不清楚。近日发表于《英国医学杂志》的新研究发现，以此水平饮酒（每周 8 到 12 杯）与大脑扫描中呈现的若干认知下降有关。

研究人员招募了 550 名英国伦敦人到牛津大学进行核磁共振成像（MRI）扫描。这些人并非简单的伦敦人，他们是政府部门的公务员，从 1985 年开始每 5 年就要进行一次健康习惯调查，其中包括他们饮了多少酒。这让研究人员可以探查个人饮酒习惯与其大脑扫描结果之间的关系。

研究人员发现，那些超过 30 年以上的适量饮酒者与海马体退化和萎缩有关，此外脑白质也有所退化。研究人员表示，每周多饮一次酒会导致海马体缩小 0.01%。而与此相对，成人的年龄每变老一岁海马体会缩小 0.02%。（文章详见——BMJ：适量饮酒 亦损大脑）



【3】BMJ：结肠癌生存期预测影响因素

近日，研究人员开发并外部验证了一种结直肠癌患者生存预测模型，以评估整体和有条件的与患者生存相关的临床和人口特征。该研究可以为患者提供更个性化的信息指导与结直肠癌治疗的后续决策。研究共纳入了44145名结肠癌患者，年龄外15-99岁，15214名患者参与了模型验证过程。

研究采取特定风险模型对直肠癌的死亡率和其他原因死亡率进行预测。性别为独立的推导因素，其他的影响因素包括：年龄，种族，能力丧失评分，肿瘤分期、肿瘤分级、手术、化疗、放疗、吸烟、饮酒、体重指数、肠癌家族史，贫血，肝功能，合并症，使用他汀类药物、阿司匹林、贫血和血小板计数。在模型推导后的第1，5，10年进行校准。

最终的男女性模型包括以下变量：年龄，能力丧失评分、癌症分期、肿瘤分级、吸烟状态、结直肠手术，化疗，大肠癌家族史、血小板计数、肝功能异常、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病，服用阿司匹林和他汀类药物。女性患者生存率提高的影响因素：年龄小、癌症早期、较好或中度的肿瘤分级、手术(相对风险 0.50)， 结肠癌家族史 (0.62)，服用他丁类药物 (0.77)和阿司匹林(0.83)。风险方程进行校准发现在验证队列中男性和女性的差异良好。（文章详见——BMJ：结肠癌生存期预测影响因素）

【4】BMJ：DASH饮食可有助于降低高尿酸、高血压、高血糖

医学期刊BMJ上的文献说DASH饮食可以降低痛风风险。DASH饮食的全称是“Dietary approach to stop hypertension”，起始是为预防高血压而设计的长期健康饮食方案。DASH饮食提倡多吃全谷食物和蔬菜，还要求少吃高脂肪、高热量甜品和红肉，并限制食盐的数量。

此研究入组44000多例男性（40-75岁），随访26年，随访期间共1731例诊断为痛风。采用DASH饮食（多吃水果、蔬菜、低脂肪乳制品，少吃钠、红肉和饱和脂肪食物）的男性痛风风险较低，而类似于西方饮食（多吃红肉、加工食品、复合碳水化合物）的男性痛风风险增加。

需指出的是，DASH饮食可以作为一种健康的生活方式，但是，对于已经确诊的糖尿病、高血压、高脂血症及痛风患者，DASH饮食仅为生活方式治疗的一种方式，如疾病需要药物治疗，仍需在医生指导下同时采取药物治疗和生活方式干预措施。（文章详见——BMJ：高尿酸、高血压、高血糖？DASH饮食来帮忙！）

【5】BMJ：肠促胰素治疗与2型糖尿病患者的死亡风险：系统评价和meta分析

近日，《英国医学杂志》（The BMJ ）刊登了四川大学华西医院孙鑫教授带领的CREAT团队的一篇系统评价和荟萃分析。该文旨在评估2型糖尿病患者使用肠促胰素类药物治疗对全因死亡的影响。

研究人员检索Medline、Embase、CENTRAL数据库和ClinicalTrials.gov。纳入使用肠促胰素类药物与使用安慰剂或其他降糖药物比较治疗2型糖尿病患者的随机对照试验。结果共纳入189个RCT（n = 155145，偏倚风险为低至中等）。其中，77个RCT报告了零死亡事件；112个RCT报告在151614例患者中发生了3888例死亡事件。

Meta分析结果显示：肠促胰类药物与对照组相比，死亡风险在组间差异无统计学意义（1925/ 84136：1963/ 67478；OR = 0.96， 95% CI：0.90 - 1.02，I2=0%；RD= -3，95% CI -7 到1例死亡事件/ 5年/ 1000名患者；中等证据质量）。亚组分析结果提示：GLP-1激动剂可能降低患者死亡风险，但DPP-4抑制剂未发现类似结果；该亚组效应的可信度较低。敏感性分析结果未发现明显差异。表明，当前研究证不支持肠促胰素类药物增加2型糖尿病患者死亡风险的假设。（文章详见——BMJ：肠促胰素治疗与2型糖尿病患者的死亡风险：系统评价和meta分析）

【6】BMJ：童年时智商越高，寿命就越长

近日，BMJ发表的一项研究发现，童年时高智商（IQ）与其一生中主要死亡原因风险较低有关。所谓主要死亡原因包括心脏病、中风、吸烟相关性癌症、呼吸系统疾病及老年痴呆症。

该研究结果是基于1936出生在苏格兰的33，536名男性和32，229名女性的数据，这些男性和女性在他们11岁时接受了一次有效的儿童智力测验，这次智力测验的成绩可能与2015年12月的死亡原因有关。

在将可能影响研究结果的各种因素（混杂因素），如年龄、性别和社会经济状况等都考虑在内之后，研究人员发现，童年时高智商与79岁前及以前的死亡风险较低相关。其他与测验成绩较高呈现显着相关性的还包括意外伤害、与吸烟有关的癌症（特别是肺癌和胃癌）、消化系统疾病和老年痴呆症所致的死亡。研究未发现童年时智商高低同与吸烟无关的癌症所致的死亡之间存在什么明显的关系。

此外，研究人员还指出，在进一步校正吸烟和社会经济地位可能造成的影响之后，童年期高智商与日后各种死亡原因风险较低之间仍存在显着相关性，表明这些因素并不能完全解释死亡率的差异性。（文章详见——BMJ：童年时智商越高，寿命就越长）