你可知，帕金森病也曾使用过“放血疗法”？
2018-01-25 佚名 唐都功能神经外科
■ 流言半身不遂征兆出现时，取缝衣针刺破双耳下垂各挤出一滴血，救急。心脏病猝发，用缝衣针刺破十个脚趾尖各挤出一滴血，病人即清醒。哮喘急性喉炎病人出不来气憋得脸红，用缝衣针刺破鼻尖挤出两滴黑血即愈。抽羊角风（癫痫），用缝衣针刺破人中穴挤出一滴血，即可。■ 答以上四种针刺急救不可取！切勿因此耽误了宝贵的治疗时间。■ 论证从解剖学理论上来说，刺血这个过程仅仅是刺破皮肤的毛细血管，挤出其中的一滴血，因此不
■ 流言
半身不遂征兆出现时，取缝衣针刺破双耳下垂各挤出一滴血，救急。
心脏病猝发，用缝衣针刺破十个脚趾尖各挤出一滴血，病人即清醒。
哮喘急性喉炎病人出不来气憋得脸红，用缝衣针刺破鼻尖挤出两滴黑血即愈。
抽羊角风（癫痫），用缝衣针刺破人中穴挤出一滴血，即可。
■ 答
以上四种针刺急救不可取！切勿因此耽误了宝贵的治疗时间。
■ 论证
从解剖学理论上来说，刺血这个过程仅仅是刺破皮肤的毛细血管，挤出其中的一滴血，因此不管刺什么部位，都不会产生所谓的急救效果，而更像是一种隔靴搔痒的巫术仪式。在急重症治疗方法已十分发达的今天，刺血疗法更可能会因为耽误宝贵的急救时间而给病人带来无法挽回的损失，是不可取的。
你是否知道，帕金森病也曾经尝试使用过“放血疗法”？
200年前（1817年），James Parkinson首次在医学上对帕金森病进行了描述；当时帕金森病的治疗处于一种激进的状态，研究者James Parkinson提倡放血治疗或者从颈部放血来治疗该病，随后应用能够诱发皮肤起泡的物质，并且将小块的软木植入到水泡中来诱导脓肿液释放……
是不是觉得这种类似于“巫术”的方法很不可思议？
早期疗法
除了“放血疗法”，19世纪末来自法国的神经生物学家Jean-Martin Charcot提出了一些方法，其中包括休息、减少压力水平，以及通过摇摇椅来有节奏地减震。同时研究者Charcot还试验了俄罗斯滑轮，并且利用这种系统将患者悬挂在半空中来牵拉脊髓，尽管这种方法在患者机体的僵硬程度上得到了一些改善，但由于患者机体产生的压力和副作用表现，因此这些方法往往很快就被抛弃了。
19世纪60年代研究者Charcot和其学生Ordenstein提出的首个药物疗法也仅对患者表现出了适度的益处，这些药物包括莨菪碱（hyoscyamine）以及来自植物颠茄的其它成分。研究人员之所以对这些物质进行试验，因为他们注意到，帕金森患者通常都会流口水，而这些药物制剂能够促使机体唾液干涸，同时其还能够轻微改善患者个体的运动症状，比如战栗、肌肉僵硬以及运动迟缓。
金标准
20世纪50年代的一项研究发现为帕金森病的疗法带来了革命性的变革，研究者当时发现多巴胺主要位于大脑中的纹状体结构中，这片区域能够通过一段较长的神经细胞同大脑黑质想联系，同时释放多巴胺进入到纹状体结构中。20世纪60年代，研究者Herbert Ehringer和Oleh Hornykiewicz通过研究发现，多巴胺在患帕金森病的患者大脑中是处于缺失（剔除）状态的。
多巴胺自身并不能跨越血脑屏障（血脑屏障能够阻断病原体和其它大分子通过血液进入大脑），这也就意味着，多巴胺并不能作为一种药物疗法，因为其并不能进入到大脑中。1961年，药物左旋多巴(Levodopa)在首个临床试验中表现出了一定的有益效应，左旋多巴是一种多巴胺前体物质，其能够被运输跨越血脑屏障进入大脑并且转化为多巴胺，研究者发现，左旋多巴能够明显改善大部分帕金森患者运动系统的功能，在早期帕金森病患者中，其还会促进患者正常运动。
2015年，FDA批准了一种名为Rytary的药物，该药物结合了快速释放以及长效释放的左旋多巴小珠，从而就解决了上述问题；对于进行性的帕金森病而言，左旋多巴结合卡比多巴（Duodopa）的肠道缓慢释放凝胶形式或许可以通过一种外科植入的一种小管直接被放置到小肠中。
然而，这种疗法仅适用于一部分进行性的帕金森患者的治疗，同时外科植入小管也会给患者带来额外的风险，比如感染和出血等，同时随着时间延续还会引发一些潜在的堵塞和小管移动等。
外科疗法
除了药物左旋多巴外，目前治疗帕金森病还有其它的药物疗法选择（尽管并没有一种疗法能够彻底阻断帕金森病的进展）。某些帕金森患者会持续对疗法产生反应，但患者却会经历运动障碍或药物的剂末效应，这时候外科手术就派上用场了。最常见的就是脑深部刺激手术（deep brain stimulation，DBS），其类似于心脏起搏器一样会产生持续的电刺激脉冲，刺激大脑特定核团，达到控制帕金森病的目的。
脑起搏器疗法具有手术风险低、微创、可调控、可逆、并发症少等优势，在治疗功能性脑疾病方面已得到越来越多功能神经外科、神经内科医生的认可和青睐，越来越多的帕金森病患者接受了脑起搏器疗法的治疗。
帕金森病是一个慢性进行性疾病，手术时机尤为重要。如果及时干预，就能为自己争取二三十年美好的时光。一般在药物蜜月期过后，出现运动并发症时适合手术。在专业医师团队对患者的利弊做出充分衡量之后，慎重地选择病程较为早期的、刚出现运动并发症的帕金森病患者进行脑起搏器手术是可以获益的，在平衡障碍、构音障碍、认知障碍方面的风险较低，有助于充分发挥脑起搏器疗法的长期疗效。
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