Brit J of Gen Pract:他汀类药物并不总是适用于受益的患者
2017-10-26 MedSci MedSci原创
伯明翰大学的一项研究发现，他汀类药物并不总是适用于最有益于他们的患者。这项由应用卫生研究所的研究小组对140万名没有心血管疾病的患者或者过去没有服用过他汀类药物的患者的临床记录进行了研究。这些患者适宜进行心血管疾病（CVD）风险评估，以指导临床医生决定是否应该提供他汀类药物作为心血管病的一级预防。风险评估结果以QRISK2得分表示--采用心血管疾病的预测算法，使用传统的风险因素(年龄、收缩压、吸烟
伯明翰大学的一项研究发现，他汀类药物并不总是适用于最有益于他们的患者。
这项由应用卫生研究所的研究小组对140万名没有心血管疾病的患者或者过去没有服用过他汀类药物的患者的临床记录进行了研究。这些患者适宜进行心血管疾病（CVD）风险评估，以指导临床医生决定是否应该提供他汀类药物作为心血管病的一级预防。
风险评估结果以QRISK2得分表示--采用心血管疾病的预测算法，使用传统的风险因素(年龄、收缩压、吸烟状况和血清总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比率)及体重指数、种族、贫困，家族史、慢性肾脏疾病、风湿性关节炎、心房纤颤、糖尿病和抗高血压治疗。
研究发现，2012年至2015年期间QRSK2评分的大多数患者（超过90％）没有服用他汀类药物。
这在一定程度上是因为大约60%的患者属于"低风险"范畴，因此，根据NICE指南，不应该开他汀类药物。
然而，尽管有NICE指导方针，但仍有一小部分人在使用他汀类药物。对于具有编码风险评分的患者，该组中一开始服用他汀类药物的患者占所有服用新的他汀类药物患者的六分之一。
大约有三分之一的患者属于最高风险类别。那些没有开始服用他汀类药物的患者可能有被提供，但被拒绝了；或者可能他们没有被提供他汀类药物。
Samuel Finnikin博士说："从很多方面来说，启用他汀类药物的决定很困难。人们应该通过与他们的医疗专业人员讨论治疗的风险和好处，并根据个人风险水平的评估来做决定。
"只有通过进行正式的风险评估，临床医生才知道是否应提供他汀类药物，病人可以了解药物治疗的益处。我们的研究表明，风险评估可能并不总是定期进行并记录在案。"
"估计CVD风险评分是决定他汀类药物降低心脏病和中风风险的共同决定的重要组成部分。如果没有它，我们就有可能对那些不太可能受益的病人进行治疗，并可能在病人没有充分意识到对他们有益的情况下进行治疗。
自2012年以来，当引入QRISK2评分时，72％的他汀类药物的使用是没有QRISK2评分记录的。
这些患者可能进行过风险评估，只是没有记录，或者用不同的工具计算了风险评分。然而，这些数据表明，有相当数量的患者开始服用他汀类药物，而没有进行正式的CVD风险评估。
如果没有风险评估，临床医生不能确定他们是否发现了最有可能从他汀类药物中获益的患者，而且不能给患者提供关于服用他汀类药物益处的准确信息，因此不能根据最好的信息做出决定。较低风险评分的年轻患者更有可能在没有风险评估的情况下开始服用他汀类药物。
原文出处：Samuel Finnikin et al. Statin initiations and QRISK2 scoring in UK general practice： a THIN database study， British Journal of General Practice (2017).
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