Radiology：超极化氙气MRI显示长期COVID患者的肺部异常

2020年3月11日，COVID-19被世界卫生组织（WHO）宣布为全球大流行病。除了COVID-19感染的急性呼吸道表现之外，COVID-19感染者所经历的中长期问题也十分严重。大型队列研究显示，无论是因COVID-19肺炎住院的参与者还是社区管理的参与者，其症状在初次感染后均可持续数月。世界卫生组织将与先前COVID-19感染有关的持续症状定义为后COVID-19状态。尽管有超过200种相关症状的报道，但最常见的问题是呼吸困难、疲劳和脑雾。

胸部X线片（CXR）是诊断急性COVID-19肺炎最常用的成像方式，对于需要入院治疗的患者，通常会在急性感染三个月后重复检查。如果CXR正常，或对COVID-19相关的肺部损伤有其他担忧，可进行胸部CT检查以明确持续呼吸困难的原因。

最近的一项研究观察了一小批住院后3个月的COVID-19参与者，报告说超极化氙气129MRI（Hp-XeMRI）能够检测到肺泡气体转移的异常，即使CT扫描和肺功能测试都正常或接近正常也可在Hp-XeMRI检测出异常。HP-XeMRI能够评估通气和气体穿过肺泡上皮进入红细胞的转移，提供了肺部血管完整性的区域信息，并能够识别CT上不明显的肺部异常。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了住院后的COVID-19患者中出现的Hp-XeMRI肺部异常是否也存在于非住院的COVID-19患者中，为COVID-19病情的治疗及预后评估提供了参考依据。

本项研究从2020年6月至2021年8月期间将非住院后COVID-19（NHLC）和住院后COVID-19（PHC）尚无患者纳入研究。参与者进行了胸部CT、超极化肺部129Xenon MRI（Hp-XeMRI）、肺功能测试、1分钟坐立测试和呼吸困难问卷调查。对照组受试者只接受了HP-XeMRI检查。使用先前公布的评分系统和全尺寸气道网络（FAN）模型，对CT扫描进行了COVID后肺部疾病严重程度的分析。分析使用了参与者和对照组之间的分组和配对比较，以及参与者临床和影像数据之间的相关性。

共有11名NHLC（4:7男性。女，44±11岁，[37-50]，（平均值±SD，[95%CI]）和12名PHC（10:2，男：女，58±10岁，[52-64]）参与者被纳入，组间年龄差异显著，P = 0.05。NHLC参与者在感染后287±79天，[240-334]，PHC为143±72天，[105-190]。NHLC和PHC参与者的CT扫描正常或接近正常（分别为0.3/25±0.6，[0-0.63] 和7/25±5，[4-10]）。气体转移（DLco（%））在NHLC和PHC参与者之间有所不同（分别为76±8%，[73-83]与86±8%，[80-91]，P=0.04），但没有证据表明肺功能有其他差异。红细胞：组织血浆（RBC：TP）平均值在志愿者与PHC（0.45±0.07，[0.43-0.47]与（0.31±0.10，[0.24-0.37]，分别，p=0.02）和志愿者与NHLC（0.37±0.10，[0.31-0.44]，p=0.03）参与者之间存在差异，但NHLC与PHC参与者之间没有差异（p=0.26）。FAN的结果与DLco或Hp- XeMRI没有相关性。

图 Covid-19患者的CT、质子和RBC:TP成像实例。最上面一行是RBC:TP=0.49的参与者，中间一行是RBC:TP为0.31的参与者，下面一行是RBC:TP=0.24的参与者。影像学显示CT上几乎没有明显的异常，但在NHLC参与者的肺部却有高度异质性和低RBC:TP

本研究表明，Hp-XeMRI在非住院的表现为呼吸困难COVID-19患者的肺部发现了客观的气体转移障碍，而CT扫描显示为正常，这表明存在着常规成像无法检测到的肺部异常。这种异常的意义和潜在的病理生理学目前还不清楚，因此强调了在这个领域进一步研究的必要性。

原文出处：

James T Grist,Guilhem J Collier,Huw Walters,et al.Lung Abnormalities Depicted with Hyperpolarized Xenon MRI in Patients with Long COVID.DOI:10.1148/radiol.220069