椎管内麻醉，术前访视这个细节不能忽视

45岁的老王，一年前因为车祸撞断了腿。腿内的钢板，让他一直很不舒服。终于坚持到可以取钢板了，他就赶紧办理了住院手续，准备做手术。

然而，心心念的手术却在手术台上被叫停了。这是怎么回事？我们来一起看一下：

由于是下肢手术，麻醉科制定的是椎管内麻醉，椎管内麻醉需要侧身躺在手术台上配合麻醉。

躺在手术台上的他，既紧张又激动。做手术嘛，哪有谁不紧张的。

然而，腿部的不适让他很难配合麻醉医生摆体位。摆体位的意思，就是要他把身体蜷起来，像大虾一样把后背弓起来。

麻醉医生问他怎么回事，他说腿太难受了，又疼又麻。最近几个月，甚至不能走路了。勉强走路，也是不稳。

本身就是在腰上打麻醉，这个信息让麻醉医生很敏感。于是，麻醉医生立即开始追查原因，并且让护士不要打开手术包。因为，麻醉医生隐隐觉得事情没那么简单。

用手测试一下老王说麻木的这条腿，确实很明显。问他有没有腰间盘突出，老王肯定的说没有。

这就奇怪了，没有腰间盘突出，腿怎么会麻？

大脑飞速旋转之间，麻醉医生的手已经来到了足背动脉的位置。伸手摸去，似乎有波动、也似乎没有。

长期的经验告诉他，老王的动脉极有可能有问题。

如果动脉有问题，术后卧床，甚至切口加压，都可能加重下肢缺血。

想到这里，他立即拿起电话和主刀医生沟通，建议先查一个下肢彩超看看血管。如果血管没有问题，再手术。

当然，如果继续手术，麻醉医生也不能给老王进行椎管内麻醉了。因为，这种情况，如果不是血管问题，就有可能是神经问题。比如，腰间盘突出、坐骨神经问题、梨状肌综合征等等。

很快，大家又把老王从手术台上转运到了彩超室。

结果显示，老王的动脉里有陈旧血栓、也有新发血栓。

这样的结果，也让老王吓了一跳，赶紧问怎么办。

经医生再次查找原因，发现老王吸烟一直很多。初步考虑，就是吸烟导致的动脉炎、动脉血栓。事实上，学术界也对这一病因有肯定的论断。

此时，取钢板的手术已显得不那么重要了，重要的是怎么把血管内的血栓处理掉。否则，不排除后期肢端坏死、截肢可能。

经多学科讨论，大家认为需要尽快为老王实施介入取栓手术。

很快，老王被推进了介入室。

面对突然的手术，老王虽然有些不满，但还是能听出来医生都是为他好，最终也就不说什么了。

但是，这件事对麻醉医生触动很大：术前确实也访视了，也看腰了。但是，就是没有进一步问问腿麻不麻或者走路怎么样。如果多追查一些，也有可能术前就发现这个情况。

这件事告诉大家：术前访视的时候，一定要多观察、多问问。尤其是下肢手术，不能以为患者下肢活动障碍就是手术相关的，也有可能是其他原因导致的。