Nature专题：风湿性疾病患者患新型冠状病毒的危险因素、结局及治疗

2019冠状病毒大流行给普通人群及风湿病患者带来了挑战，包括严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS COV-2）感染的风险较高和COVID-19的不良结局。目前的数据表明风湿病与COVID-19的额外风险相关，COVID-19的结果主要受共病和特定疾病状态或治疗的影响。尽管我们在治疗COVID-19疾病方面取得了长足的进步，并有有效的疫苗接种策略，但针对风湿性疾病患者的具体考虑还没有明确的解决方法。这篇关于COVID-19疾病研究最新的一个综述，可以帮助我们了解该人群的临床护理需求。

近期，在风湿领域权威杂志《Nature Reviews Rheumatology》（影响因子IF:20.543）上介绍了风湿性疾病患者患2019冠状病毒的危险因素、结局及治疗。

1. 患有免疫性或炎性风湿性疾病的患者在接触SARS-CoV-2后可能比普通人群感染SARS-CoV-2的风险更高，尽管这一风险可能性很小。
2. 风湿性患者患COVID-19的风险似乎是由共病、糖皮质激素或利妥昔单抗治疗和高疾病活动所导致。
3. 患有轻度COVID-19的免疫性或炎性风湿性疾病患者应在发病后1-3周停止服用免疫调节药物。
4. 风湿性疾病患者COVID-19阳性或轻度COVID-19症状和不良预后的危险因素应停止服用免疫调节药物，并考虑用抗病毒药物治疗。
5. 大多数风湿性疾病患者对SARS-CoV-2疫苗产生抗体反应，B细胞耗竭疗法和霉酚酸酯等药物发生反应不良的风险较高。
6. 强烈建议患有免疫性或炎性风湿性疾病的人接种SARS-CoV-2疫苗，包括推荐的加强剂量，尽管一些证据表明特定人群的反应减弱。

CTD，结缔组织病；NR，没有报告；RA，风湿性关节炎

aHR和OR报告来自模型，包括对最大数量或类型的可能混杂因素的调整。b比较人群包括风湿病人群。c对照人群与风湿病人群分离。

表2 来自COVID-19全球风湿病联盟的研究报告了风湿病患者的预后

图1 风湿病患者SaRS-CoV-2感染前和感染后。风湿病患者居住在SARS-CoV-2社区传播地区时应采取的行动，取决于他们是否未受感染，或已确诊无症状或有症状(轻、中、重度或危重)的COVID-19。

正如前面提到的，COVID-19疫苗的快速开发是现代医学最伟大的成就之一。目前有6种COVID-19疫苗广泛使用，包括mRNA疫苗(BNT162b2(辉瑞)和mRNA-1273 (默德纳)）、病毒载体疫苗(ChAdOx1(阿斯利康)、Ad26.COV2（强生）和Gam-COVID-Vac(也称为Sputnik V))、灭活病毒疫苗(科兴和国药)。这些疫苗的构建在其他地方讨论，提供保护的免疫反应概述在图2。

图2 疫苗诱导的免疫应答及免疫抑制的潜在作用。

疫苗接种产生的保护性反应需要多个免疫细胞的连续激活。在接种免疫原后，树突状细胞激活CD4+T细胞，极化成多种辅助T细胞亚群，包括T卵泡辅助T细胞(TFH)。可溶性免疫原也会激活与TFH细胞相遇的免疫原特异性naive B细胞。这种相互作用是诱导T细胞依赖的B细胞应答启动生发中心应答的关键步骤，生发中心应答产生成熟B细胞库，其中含有对免疫原具有高亲和力的多种B细胞受体阵列。这些成熟的B细胞可以进一步分化为记忆B细胞或抗体分泌细胞(ASCs)。B细胞受体库(以及抗体分泌)的多样化对于免疫原包含的众多表位的广泛覆盖和病毒变异的中和至关重要。免疫抑制药物影响T细胞和B细胞的功能。已知或怀疑免疫抑制剂对T细胞和B细胞对SARS-CoV-2疫苗的应答有影响。影响免疫系统但不太可能直接干扰T细胞和B细胞免疫应答的药物，因为它们的作用机制也被展示出来。