发生在肋骨上的15种肿瘤，您都见过吗？

1.骨软骨瘤：

骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，具有典型的影像表现， X 线呈向外突出的菜花状骨性突起，其内有不规则透光区，以广基地与母骨相连，瘤内骨松质和骨皮质均与母骨相延续，瘤体边缘可见硬化边。

2.骨巨细胞瘤：

根据ＷＨＯ（２００２版）分类标准，分为骨巨细胞瘤及骨巨细胞瘤中恶性肿瘤，分别为ＷＨＯⅠ级与Ⅲ级，本组病例经病理证实，瘤细胞无异型性，因此本文将此病例归为良性骨肿瘤。骨巨细胞瘤以２０～４０岁多见，好发于长骨干骺端，发生于肋骨者较为少见。由于本病的好发部位及较典型Ｘ线表现，绝大多数病例单纯行Ｘ线平片检查不难得出诊断，但发生于肋骨的病例，单纯依靠Ｘ线平片部分病例诊断较为困难，甚至误诊为肺内或胸壁的占位，若有怀疑的病灶，需行ＣＴ检查协助诊断。ＣＴ病灶为膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄并不规则间断，其内见多发条状，可见致密的骨性间隔。

3..软骨瘤

是较常见的良性骨肿瘤，最常见的发病部位为手足的短管状骨，其次为四肢长骨，肋骨虽有报道，但数量不多。软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤，在单发病变中，恶变主要发生在长骨和扁平骨内，短管状骨内几乎不发生恶变。发生于肋骨的病变，主要表现为略有膨胀的骨质破坏，边界多清晰并有硬化边，病灶内部可见絮状软骨组织或点状、斑片状钙化影，符合一般软骨瘤的影像表现。

4.骨母细胞瘤

     在习惯上将其分为良性与恶性（侵袭性）两类，本组病理显示瘤细胞分化良好，未见核分裂象，为良性骨母细胞瘤，而ＷＨＯ（２００２版）已将侵袭性骨母细胞瘤一项删除。骨母细胞瘤好发于椎体附件，其次为四肢长管状骨，肋骨发病者极少见，至今在国内仅见２例报道。典型表现为膨胀性骨质破坏，皮质变薄甚至断裂，肿瘤内部可见骨化或钙化影，周围可形成环形薄壳样钙化。

5.骨髓瘤

又称浆细胞瘤，是起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发者占绝大多数，单发较少见。本病好发于富含红骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，确诊依靠骨髓活检。溶骨型髓腔内见不规则溶骨性破坏、边界不清晰，可见层状骨膜增生及出现 Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表现为主。病变区增生硬化呈象牙状。发生于肋骨的病变，主要表现为广泛骨质疏松，常伴有病理骨折，病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏，伴有骨膨胀，部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组织。

6.骨恶性纤维组织细胞瘤

来源于原始间充质细胞，该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化的能力，细胞成分复杂，导致影像学表现非常多样，基本上归为以下４类：①以溶骨性骨质破坏为主，最多见；②囊状骨质破坏，较少见；③骨质破坏轻，伴较大软组织肿块；④骨干大范围虫蚀状骨质破坏，无明显界限，可见少许骨膜反应，临近软组织可有不同程度肿胀。病灶发生在肋骨至今国内仅见６例报道，患者均为男性，年龄由２８至６３岁，多呈膨胀性骨质破坏，骨皮质中断，骨质破坏区见软组织肿块，病灶内可见骨嵴影

7.骨肉瘤

是较常见的恶性骨肿瘤，好发年龄为１０～２０岁，分为多个亚型，其中以普通型最为多见，占全部骨肉瘤的８５％，发病部位多位于四肢长骨的干骺端，以膝关节周围最为常见．通常Ｘ线平片即可做出诊断，主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块，具备以上表现即高度提示为骨肉瘤。肋骨骨肉瘤影像表现上与长骨骨肉瘤相仿，依靠Ｘ线平片不难做出诊断。肺转移患者预后极差，５年生存率仅为２５％左右，是骨肉瘤患者死亡的主要原因。

8.骨恶性淋巴瘤

可分为原发与继发，原发性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最为多见。本组病例为单骨单发，符合目前公认的原发性淋巴瘤的诊断标准。但近年来也陆续有多骨多发及单骨多发的原发性淋巴瘤的报道。原发性淋巴瘤发病年龄多为４０～５０岁成人，好发部位为骨盆、脊柱及股骨，表现为病变的范围广，骨皮质破坏小，可见有较大的软组织肿块。发生于肋骨病例国内报道至今仅见８例，男女发病相仿，后肋较为多见，大多表现为溶骨性骨质破坏，骨皮质不连续，伴周围较大软组织肿块包绕，肿块部分突入胸腔

9.骨岛

是CT最为常见的肋骨病变，病变表现为肋骨体内局部边界清楚的骨密度增高区 ,多为单发 , 有清楚的骨纹 , 其长轴常与骨纹方向一致 。骨岛病理上系一种骨松质内局限性的骨质生长变异 , 所以肋骨形态一般无明显改变 ; 动态观察病灶无明显变化。

10.骨纤维异常增殖症

系正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的一种疾病 ; 镜下主要为增生活跃，的纤维组织和骨样组织 , 在不同病变区或同一病变的不同区域 , 由于两者比例不同 , 相应的 X 线平片和 CT 表现亦不同 。故病灶内毛玻璃样改变为其病变特点( 纤维组织增生占优多见) ; 有时可呈象牙样密度改变( 可能因为骨样组织增生占优）。

11.肋骨转移性肿瘤

以血行转移为主 。血行转移以脊椎静脉型为主 , 因为在解剖上 , 盆腔 、胸腔 、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛的交通联系 。由于该处静脉网无静脉瓣存在 , 血流缓慢 ,可停滞和发生逆流 。任何引起胸 、腹内压升高的因素 ,均可引起瘤栓沿静脉逆入静脉丛 。所以肿瘤栓子可不经过肝脏 、肺脏而直接转移至骨骼 ,尤其是脊椎 、肋骨 、骨盆和颅骨 ; 临床最常见的原发肿瘤为乳腺癌 , 前列腺癌和肺癌 ,其中肺癌的骨转移中肋骨转移占到68.6 %。病变多发为转移性肿瘤的主要特征，以溶骨性破坏为主 ,亦有象牙样成骨性转移 。

12.肋骨血管瘤

为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间 , 可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤 ,前者由大量薄壁血管及血窦构成,常见于颅骨和脊椎; 后者由极度扩张增生的细小毛细血管构成, 以长骨干骺端和扁骨多见。CT 表现为边界清楚的膨胀性骨质破坏区 ,其内可见放射状骨针或骨性分隔 ,须与骨纤维异常增殖症 、骨化性纤维瘤进行鉴别, 后二者发病年龄相对较小 ,但骨纤维异常增殖症病变范围相对较大, 部分边缘模糊 ,轻度膨胀 ,部分病变区内可见丝瓜络或蜘蛛网样骨纹。骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏, 膨胀明显 ,多伴清楚硬化边 ; 而肋骨血管瘤骨壳常不完整 ,增强扫描有明显强化 。

13.肋骨软骨肉瘤

好发于年龄较大的患者 ,CT 表现为肋骨局限性骨质破坏 , 可伴有特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙化 ,软组织肿块常较小,较大者可见低密度的坏死 、囊变区。无钙化灶的软骨肉瘤应与转移瘤 、淋巴瘤和骨髓瘤鉴别, 后三者通常为多骨 、多灶性浸润 ,单发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。

14.肋骨纤维肉瘤

多见于老年人 , 分中央型和周围型 , 前者起自髓腔, 较多见; 后者起自骨外膜的非成骨层 ,少见 。肋骨中央型纤维肉瘤CT 表现为肋骨溶骨性破坏 , 可形成软组织肿块 , 肿块内可见钙化灶及坏死区。肋骨周围型纤维肉瘤CT 表现为肋骨旁软组织肿块,肿块内可见钙化灶及坏死区 ,相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。

15.Ewing\’ s 瘤

是起源于骨髓小圆形细胞的一种高度恶性肿瘤 ,是青少年原发性恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤的第二大恶性骨肿瘤 , 90 %以上发生于30 岁以内,扁骨中以骨盆和肋骨多见 。CT 表现为肋骨虫蚀样、溶骨性骨质破坏,可见层状、葱皮样 、放射针状骨膜反应及软组织肿块 ,软组织肿块常大于骨质破坏范围 。有的肋骨 Ewing\’ s 瘤可表现为以硬化为主 , 髓腔密度增高 , 或溶骨与硬化同时存在。因此, 肋骨 Ewing\’ s 瘤应与其他溶、成骨性肿瘤鉴别 。患者年龄较小 、骨质破坏范围较广泛、层状葱皮样骨膜反应、软组织肿块较大、早期出现远处转移和出现类似骨感染症状者有助于 Ewing\’ s 瘤诊断。

总结：

1、恶性肿瘤病史：首先考虑转移瘤

2、多发病灶：转移瘤、骨髓瘤、骨纤。

3、病变部位：肋骨前端与肋软骨交界：软骨类肿瘤。肋后：巨细胞肿瘤和骨纤。

4、病灶内皂泡样：骨巨细胞瘤。

5、病变范围：病变长度>200px多为骨纤维异常增殖症，甚至可达肋骨全长。

7、高度膨胀：巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。

8、囊沙粒钙化级死骨：结核。

9、病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤；病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症

10、疣状突起：骨软骨瘤。