蔡林波教授：返校复学降低脑肿瘤幸存患儿放疗后的晚期认知副作用

研究背景

脑肿瘤是一种在儿童和青少年中相对常见的癌症类型，治疗方法之一是放射疗法。尽管放射疗法对于控制或消除脑肿瘤至关重要，但与之相关的晚期认知副作用引起了广泛的担忧。放疗对于控制或消除脑肿瘤至关重要，但与之相关的晚期认知副作用引起了广泛的担忧；已有研究表明，脑肿瘤患儿在接受放疗后可能出现多种认知问题。这些问题包括记忆障碍、学习困难、执行功能受损和专注力不足等。这些副作用可能对患儿的学术表现、社交互动和生活质量产生负面影响。多年来，有较多文献报道脑肿瘤患儿放疗后存在晚期认知副作用，却少有报道减少晚期认知副作用的研究报告，这不利于脑肿瘤医疗专家为患儿提供专业的建议和个性化的支持，国际儿童期癌症远期影响指南协调组的报告指出“教育成就和就业结果是幸存者长期生活质量的关键指标”。鉴于此，本团队回顾调查了部分脑肿瘤幸存患儿的返校复学情况，并对比分析放疗后5年内返校复学幸存患儿与未返校复学幸存患者的认知功能差异，分析出哪些因素影响返校入学，以便为不同患儿提供专业的返校复学建议和预测。

研究方法

筛选2013～2018年我院初次脑肿瘤放疗时年龄为3-14岁的幸存患儿538例，再筛选出最后一次放疗结束后5-10年内进行过智力测验（韦氏智力测验IQ）的幸存患儿132例，电话随访登记这批患儿的返校复学情况。纳入标准：①符合儿童神经肿瘤诊断标准，首诊患儿，诊断为生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤及室管膜瘤，且经过标准的抗肿瘤治疗；②初次脑肿瘤放疗时年龄为3-14岁；③患儿或其父母知情同意，自愿加入本研究。排除标准：①年龄＜3岁或＞14岁；②肿瘤复发患儿；③合并其他恶性肿瘤；④病情危急或不稳定。统计方法：采用SPSS25.0软件进行单因素方差分析，并作事后两两比较，P<0.05为具有统计学意义。

研究结果

一般资料：男68例，女54例，年龄8-19 岁，其中＜14岁42例，≥14岁90例，生殖细胞瘤38例，髓母细胞瘤46例，胶质瘤32例，室管膜瘤16例，54例家庭居住于城市，78例家庭居住于农村，发病前未入学26例、幼儿园16例、小学76例、初/高中14例。132例儿童神经肿瘤患儿治疗期结束后有78例患儿返校，返校率约59%；54例患儿失学，失学率41%，最长辍学2年6个月，继续学业的神经肿瘤患儿大多已进入康复阶段，疾病已有所缓解和好转，且未因疾病而造成严重的后遗症；而未能返校继续学业患儿与患儿的身体状况有直接联系，因疾病带来的伤害和痛苦，几乎均存在着疾病和治疗留下的症状，行走不稳，生活不能自理，语言障碍等等后遗症，发育较同龄小孩慢，脾气异常，另外，本调查研究中返校儿童神经肿瘤患儿一定程度上存在因为病情的原因不能出去和同学玩，谈论学习的问题，部分患儿觉得自己脱离了同学们的生活，和学校的老师同学们很少或者没有联系。

按照复学情况分为三组，分别为返校随班就读组（n1=78）、未返校社区/家庭教育组（n2=30）、未返校无教育干预组（n3=24）。统计三组患者的放疗前 VS 放疗结束≥5年后韦氏智力测验结果。对三组患者的放疗结束5年后IQ差值进行分析，发现返校随班就读组言语智商、操作智商及总智商均显著高于未返校社区/家庭教育组及未返校无任何教育干预组，差异有统计学意义（均P>0.05）。

影响因素方面，患儿年龄、性别、医保类型、受教育程度对患儿是否返校的影响无统计学意义。居住地对患儿治疗结束后是否返校存在影响，城市患儿返校情况较农村患儿好，差异具有统计学意义（p=0.028＜0.05），不同神经肿瘤患儿治疗结束后是否返校存在差异，生殖细胞瘤患儿治疗结束后返校率78.95%，髓母细胞瘤患儿治疗结束后返校率73.91%，胶质瘤患儿治疗结束后返校率25%，室管膜瘤患儿治疗结束后返校率37.5%，差异具有统计学意义（p＜0.05）。比较返校患儿与失学患儿的生存质量得分发现，返校患儿生存质量得分高于失学患儿生存质量得分，差异具有统计学意义（F=22.391，P=0.000＜0.05）。

研究结论

儿童神经肿瘤治疗结束后生存质量及返校率偏低，其主要影响因素主要是患儿肿瘤治疗留下的后遗症，生理功能障碍是影响生存质量的主要因素，也是影响其后期回归校园的主要因素，尽管部分患儿因肿瘤治疗后遗症未能返校，但是仍有部分患儿生存质量较高，应增强家庭支持及社会支持，鼓励神经肿瘤患儿治疗结束后积极重返校园，从而降低放疗所致的晚期认知副作用的影响。本研究主要为横断面研究，样本量较少且样本来源有限，研究结果推广受限。未来可进一步开展针对儿童神经肿瘤长期生存者的纵向研究，跟踪不同神经肿瘤患儿治疗结束后生存质量的变化，追踪患儿返校状态、学习成绩等。

参考文献

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