Anesthesia & Analgesia：超声引导下锁骨胸筋膜平面阻滞联合中间层颈丛阻滞 用于锁骨中段手术：一项前瞻性随机对照试验

石佳  中国医学科学院阜外医院 翻译 / 审校

背景：区域麻醉如肌间沟臂丛阻滞（interscalene brachial plexus block，ISBPB）联合中间层颈丛阻滞（intermediate cervical plexus block，ICPB）通常是锁骨手术的首选方案。然而多种研究表明，这些阻滞技术，尤其是 ISBPB 可能会导致膈神经麻痹并减少膈肌活动。本研究旨在评价在锁骨中段手术期间，锁骨胸筋膜平面阻滞（clavipectoral fascial plane block，CPB）（一种 ISBPB 的替代技术）联合 ICPB 在减少偏侧膈肌麻痹方面的有效性。

方法：40 例计划接受右锁骨中段手术的患者被随机（1：1）分配至超声引导 ISBPB 联合 ICPB 组（BC 组）或超声引导CPB 联合 ICPB 组（CC 组）。0.375% 的罗哌卡因 5 mL 被用于进行 ICPB，另外 20 mL 的 0.375% 的罗哌卡因被用于进行 ISBPB 或 CPB，本研究不计划使用额外镇静或全麻药物。主要结局指标被定义为通过 M 型超声测量偏侧膈肌麻痹的发生率，次要结局通过床旁肺功能检测、阻滞成功率、阻滞操作所需时间、阻滞起效时间以及右上肢运动阻滞评分进行衡量。

结果：与 BC 组相比，CC 组阻滞后偏侧膈肌麻痹的发生率明显降低（50% vs 0%；P ＜ 0.001），并且床旁肺功能结果显著改善。BC 组与 CC 组的阻滞成功率均为 100%；相较于 BC 组，CC 组的上肢运动阻滞评分更低，阻滞操作所需时间更少（7.1 ± 1.2 分钟 vs 3.2 ± 0.6 分钟；P ＜ 0.001）。此外，两组在阻滞起效时间和其他麻醉并发症方面无显著差异。

结论：在右锁骨中段手术中，超声引导的 CPB 联合 ICPB 能显著减少偏侧膈肌麻痹的发生，为外科手术提供充足的麻醉，并能降低并发症如上肢运动阻滞的发生。