Ther Adv Endocrinol Metab：2型糖尿病患者糖尿病肾病进展的年龄相关标志物和预测因素

背景：糖尿病肾病(DKD)影响了大约40%的2型糖尿病(T2D)患者，是慢性肾脏疾病(CKD)的首要原因。DKD的主要危险因素是高血压、血糖和血脂异常。衰老会导致肾小球滤过率(eGFR)的降低，这是一种与细胞和器官衰老相关的正常生物学现象。

肾体积的变化、肾单位数量的减少、血管活性反应、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，以及细胞氧化应激，都导致eGFR下降。从生命的第四个十年开始，eGFR每十年下降约8mL/min。因此，据估计，大约40%的65岁或以上的人群患有CKD，大约一半的70岁以上的人群eGFR <60mL/min/1.73m²，这些较高的比率主要归因于传统CKD危险因素(如糖尿病)在这些人群中的患病率增加。美国第三次全国健康与营养检查调查数据显示，60岁以上人群CKD患病率为39.4%，而40 - 59岁和20 - 39岁人群CKD患病率分别为12.6%和8.5%。同样，中国女性慢性肾病患病率从18 - 39岁的7.4%增加到60-69岁和70岁及以上的18.0%和24.2%。在加拿大，超过一半开始透析的患者年龄在65岁或以上。

目的：旨在为不同年龄组的DKD进展提供有价值的见解，揭示潜在的差异，并为DKD的更好管理提供依据。

方法:在为期3年的研究中，评估了eGFR (CKD-EPI)和24小时蛋白尿。采用单因素和多因素分析来确定与肾功能恶化和死亡率相关的因素。p<0.05认为有显著性，并绘制Kaplan-Meier生存曲线。

结果:共纳入304例患者。在从第一年到第二年和从第二年到第三年的过渡期间，两个年龄组的eGFR明显下降。尽管如此，在第一年到第二年，在＜75岁的组中，蛋白尿的明显增加更为明显。多变量分析显示，第一年的收缩压(SBP)水平可以很好的预测eGFR下降。年龄与蛋白尿升高和死亡率相关，因心血管原因住院治疗可以很好的地预测死亡率。败血症和心血管原因导致的住院，加上第一年收缩压测量，可作为进展至肾替代治疗(RRT)的预测指标。

表1 各组HbA1c比较。

表2 两组间FBG比较。

图1 年龄<75岁和≥75岁的糖尿病肾病患者3年内肌酐水平(mg/dL)的比较。(a)年中位数肌酐水平，显示组间第一年(p=0.011)和第二年(p=0.025)有显著差异，但第三年无显著差异。(b)年肌酐水平中位数的进展情况。

图2 年龄<75岁和≥75岁的糖尿病肾病患者之间3年期间eGFR(估计肾小球滤过率，以mL/min/1.73m2为单位)的比较。(a)年平均eGFR水平，表明在第一年(p<0.001)、第二年(p<0.001)和第三年(p=0.004)小于75岁的个体的eGFR水平较低。(b)年eGFR中位数的变化。

图3根据KDIGO指南，在年龄<75岁和≥75岁的糖尿病肾病患者之间比较eGFR(估计肾小球滤过率，以mL/min/1.73m2为单位)类别。在整个3年期间，年龄≥75岁的个体始终被归类为eGFR更严重的阶段。

图4年龄<75岁和≥75岁的糖尿病肾病患者之间3年的Kaplan-Meier生存曲线。(a)总存活率。(b)肾脏有功能。

结论:两个年龄组在eGFR中都有下降，在第一年到第二年，＜75岁组的蛋白尿增加更显著。年龄、住院和较高的血压水平与DKD患者肾功能恶化加剧和/或死亡率升高相关，及时干预和个体化管理是提高DKD患者预后的关键方法。

原文出处：

Larissa, Fabre,  Érika, Bevilaqua Rangel,Age-related markers and predictors of diabetic kidney disease progression in type 2 diabetes patients: a retrospective cohort study.Ther Adv Endocrinol Metab 2024/04/08;15