Anesthesia & Analgesia：基于无创指套监测设备的目标导向血流动力学治疗对沙滩椅体位行肩部手术的患者术中脑氧饱和度和术后 早期认知功能延迟恢复的影响：一项随机对照试验

孙绕 翻译 梅伟 审校

背景：在沙滩椅体位（beach chair position，BCP）下行肩部手术的患者中，围手术期的脑氧饱和度降低事件（cerebraldesaturation events，CDEs）和神经认知功能延迟恢复均较常见，这可能是由脑灌注不足所引起。本研究旨在验证应用目标导向的血流动力学治疗（goal-directed hemodynamic therapy，GDHT）能否减少这些情况的发生。

方法：本研究将 70 名行 BCP 肩部手术的成年患者按 1：1 的比例随机分配到 GDHT 组或对照组。使用近红外光谱仪监测脑氧饱和度，GDHT 使用 ClearSight 脉搏波分析系统。主要结局指标为 CDE 持续时间，次要结局指标包括 CDE 发生率、神经认知功能延迟恢复发生率以及术后第一天的台湾版快速轻度认知障碍（Taiwanese version of the Quick Mild Cognitive Impairment，Qmci-TW）测试得分（基于术前一天的基线得分进行调整）。

结果：GDHT 组的 CDE 持续时间较对照组短 [0（0 ~ 0）vs 15（0 ~ 75）分钟；中位数差值（95% 置信区间），− 8（− 15~ 0）分钟；P = 0.007]。与对照组相比，GDHT 组 CDE 的发生率较低 [23% vs 51%；相对风险（95% 置信区间），0.44（0.22~ 0.89）；P = 0.025），术后神经认知功能延迟恢复的发生率较低 [17% vs 40%；相对风险（95% 置信区间），0.60（0.39~ 0.93）；P = 0.034]。GDHT 组在术后第一天的 Qmci-TW 得分（基于术前一天的基线得分进行调整）较对照组高 [ 均
数差：4（0 ~ 8）；P = 0.033]。

结论：使用无创指套监测设备实施 GDHT 可以保持术中脑氧饱和度的稳定，并与改善 BCP 肩部手术患者术后早期认知功能相关。

Anesth Analg 2023;136:355–64

专家述评

基于无创指套监测设备的目标导向血流动力学治疗对沙滩椅体位行肩部手术的患者术中脑氧饱和度和术后早期认知功能延迟恢复的影响：一项随机对照试验

孙绕 / 梅伟 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科

沙滩椅体位（beach chair position，BCP）是肩部手术中最常使用的体位。这样的体位会减少脑血流灌注、降低脑氧饱和度，从而增加术后认知功能延迟恢复的发生率。 Lee 等进行的一项随机对照试验研究了使用无创指套监测设备进行目标导向的血流动力学治疗（goal-directed hemodynamic therapy，GDHT）能否减少这些情况的发生。结果显示，使用 GDHT 的患者术中脑氧饱和度降低事件的发生率降低且持续时间缩短，并且这些患者术后早期的神经认知评分较高。

GDHT 可以提高患者血流动力学的耐受性，减轻 BCP 对血流动力学的影响。该研究观察到 GDHT 的实施可以优化心输出量，从而实现术中脑氧饱和度的稳定，减少脑氧饱和度降低事件的发生。但 GDHT 的实施有赖于连续的动脉血压监测。一项基于美国国家麻醉临床结果登记处的数据显示，行肩部手术的患者中有创动脉血压监测的使用比例小于2%，这表明麻醉医师通常对在肩部手术中使用有创动脉血压监测犹豫不决。在 BCP 肩部手术中，无创连续指套监测设备的应用有一些优势。与传统的间歇性示波法血压监测设备相比，指套监测设备能提高术中低血压的检测率，利于及时处理并缩短低血压的持续时间。而与有创动脉血压监测相比，指套监测设备可以减少穿刺相关并发症。因此，对于行肩部手术的患者来讲，应用用户友好型无创血压监测设备可能会发挥更大的价值。

这项研究也存在一些局限性。首先，对纳入患者的认知测定仅局限于术前及术后 24 小时，缺乏远期随访结果，这一点需要后续的研究进行补充。另外，目前关于 GDFT 的具体实施方案，特别是胶体的使用，还存在一些不同的看法，导致研究结果的外部推广性受到限制。

总之，本研究证实使用无创指套监测设备实施 GDHT 有利于保持 BCP 肩部手术患者脑氧饱和度的稳定，并可能改善患者术后早期的认知功能。但这项研究的结论能否用于指导临床实践仍然还需要更多的研究来证实。