AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION：循环死亡后捐赠心脏移植，对候补名单时间和移植率的影响

心脏移植（HT）是难治性终末期心力衰竭患者的最终治疗方法，尽管全球每年进行超过6000次HT，但等待名单上的患者人数继续上升。仅在美国，到2020年底，>7000名患者仍然在等待名单上，即使移植时间中位数仅缩短了2.7个月。移植社区对这种器官供需不匹配做出了反应，采用了新的策略，例如使用来自“扩展标准”捐赠者的器官，如丙型肝炎病毒感染或循环死亡（DCD）后捐赠的器官，最近，在那里人们对xenotransplantation的兴趣越来越大。

DCD于21世纪初首次用于肺和腹腔内器官移植，这引发了人们对DCD心脏移植潜力的新兴趣。这种兴趣最终导致Boucek等人在2004年至2007年期间在科罗拉多州丹佛市进行了一系列成功的儿科DCD HT。然而，直到十年后，来自澳大利亚悉尼的Dhital等人才表演了世界上第一个成人DCD HT。这要归功于能够从偏远地区恢复、复苏和运输供体心脏的恒温机器灌注装置的出现。2015年，来自英国帕普沃思的Messer等人通过建立基于胸腹常正母区域灌注（TA-NRP）的DCD HT的新协议，进一步推进了该领域。由于这些开创性的努力，成人DCD HT自2019以来在美国上市。

DCD心脏的利用率导致澳大利亚的HT活动每年增加15%，英国在5年内整体HT活动增加48%。据估计，DCD心脏利用率可能会使美国的捐赠者库增加多达30%。随着对DCD HT的临床兴趣和经验不断扩大，专家预测，DCD心脏将成为全球心脏捐赠的主要来源，促使移植前等待名单死亡率下降。然而，在现有文献中**，**DCD HT对等待名单结果的影响尚未得到证实，特别是在美国。

2023年4月21日发表在AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION的研究的主要目的是评估使用DCD心脏对美国大容量HT中心的候补时间和移植率的影响。我们假设，在我们的机构内建立DCD HT计划将导致更短的候补名单时间，并提高移植率。据我们所知，这是第一项研究，它评估了与实施DCD HT协议相关的HT发生率。其次，我们开始报告在1年内进行的36个DCD HT的短期移植后临床结果。

从2019年到2021年，我们回顾性地分析了我们机构的184名心脏移植（HT）候选人。患者被分为2个观察期，以2020年9月12日为中心，当时成人DCD HT计划正式开始。

图1：观察期之间心脏移植发生率的比较

研究结果是比较第1期（DCD前）和第2期（DCD后）之间的移植率。次要结果包括等待名单移植时间、等待名单死亡率、HT发病率的独立预测因素和移植后结果。总共进行了165个HT（第1期n = 92，第2期n = 73）。在1期和2期，等待期移植时间中位数分别从47.5天减少到19天（P = 0.004）。移植率从第1期每100个病年181例增加到第2期每100个病期579例（发病率比，1.87；95%CI，1.04-3.38；P = 0.038）。这2个时期的候补名单死亡率（P = 0.566）和1年生存率（P = .699）没有统计学差异。DCD HTs（n = 36）占第2期HT总活动的49.3%。

图2：心脏移植后生存率的Kaplan-Meier曲线：第1期与第2期

我们的研究证实，DCD心脏的利用显著减少了候补名单时间，并提高了移植率。在我们的成人DCD HT计划建立后，我们观察到第一年内HT的概率增加了87%，在此期间，DCD HT占所有HT活动的49.3%。移植后的短期结果在DCD前和DCD后期间具有可比性。然而，我们承认，对这些发现进行持续的重新评估至关重要，有必要进一步调查，以确定DCD心脏利用率对满足全球对HT日益增长需求的长期影响。

综上所述

Gernhofer YK, Bui QM, Powell JJ, Perez PM, Jones J, Batchinsky AI, Glenn IC, Adler E, Kearns MJ, Pretorius V. Heart transplantation from donation after circulatory death: Impact on waitlist time and transplant rate. Am J Transplant. 2023 Aug;23(8):1241-1255. doi: 10.1016/j.ajt.2023.04.026. Epub 2023 Apr 28.