【病例摘要】
骨巨细胞瘤（GCT）有较强的侵袭性，对骨质有破坏作用大，为原发性良性侵袭性肿瘤，生物学行为复杂多变。GCT好发于四肢长骨干骺端，发生在距骨极其罕见。治疗上是以手术病灶清除和植骨为主，其他方法效果欠佳。本病例不典型，在临床工作中很容易漏诊误诊，组织学分级常不能完全与临床、影像表现性吻合，最终诊断必须符合影像、临床、病理等方面。广西平南县同安骨伤医院于2016年11月1日收治1例距骨骨巨细胞瘤患者，经系统的诊治恢复良好，现报道如下。
【一般资料】
患者，男，30岁
【主诉】
因无诱因下右踝关节渐进性酸胀痛3个月，跛行1周入院。
【现病史】
踝关节背侧胀痛，酸软，活动时加重，休息时稍缓解。即在当地医院拍X线片（报告示未见异常），误以为“扭伤”，行中医中药外敷、外洗、超短波等治疗。症状逐渐加重，近1周行走困难而来诊。
【体格检查】
右踝关节背侧肿胀，局部肤色稍灰暗，无静脉怒张，局部温度不高；压痛明显；踝关节活动明显受限，背屈10°，趾屈20°，内外翻20°。
【辅助检查】
入院术前常规检查未见异常。DR片结果显示：距骨头颈部见一囊状膨胀性骨破坏，边界尚清楚，骨皮质面已经破坏。CT结果显示：距骨见类圆形囊状骨质破坏，呈膨胀性，内见骨小梁中断，骨皮质破坏内容物突出，周围软组织肿胀。MRI结果显示：距骨下见约25mm×17mm×20mm的异常信号，T1W1呈等信号，边缘清楚，可见骨质破坏，腔内容物突出。局部肌腱粘连。
【初步诊断】
右距骨肿物—骨巨细胞瘤可能性大。
【治疗】
完善术前准备，在硬外连续麻醉下行右距骨肿物刮除、取同侧自体髂骨骨条植骨术。术中所见：右距骨头颈部背面骨质破坏，见一约30mm×20mm×20mm骨腔，腔壁变硬，腔内充满灰红色胶冻样组织，无完整的包膜，局部有淤血块。用刮子刮除肿物并将腔壁硬化物清除一起送病理检查。用5％氯化锌腔壁灭活，生理盐水冲洗，自体髂骨骨条植骨，分层缝合，踝关节石膏托外固定。术后恢复良好，酸肿痛症状消失，踝关节活动良好。术后病理报告：距骨骨巨细胞瘤。随访：术后1个月植骨区模糊，疼痛消失，有骨痂生长。术后3个月能负重下地活动，踝关节活动良好，骨痂生长良好。
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学习了新知识
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非常好的病例.谢谢分享
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