Lancet子刊：他汀类药物治疗对于晚期肾病患者也是有益的
2016-08-28 fsy 译 MedSci原创
他汀类药物治疗对于预防轻、中度慢性肾脏病患者发生冠心病和卒中是有效的，但其对于晚期疾病患者的影响是不确定的，特别是那些接受透析的患者。 来自英国的研究人员进行了一项个别参与者数据的荟萃分析，这些患者来自28个试验（n=183419），研究人员检查了基于他汀类药物治疗对重大血管事件（主要冠脉事件[非致死性心肌梗死或冠心病死亡]，卒中或冠心病血运重建）和病因特异性死亡率的效果。参与者通过基线
他汀类药物治疗对于预防轻、中度慢性肾脏病患者发生冠心病和卒中是有效的，但其对于晚期疾病患者的影响是不确定的，特别是那些接受透析的患者。
来自英国的研究人员进行了一项荟萃分析，这些患者来自28个试验（n=183419），研究人员检查了基于他汀类药物治疗对重大血管事件（主要冠脉事件[非致死性心肌梗死或冠心病死亡]，卒中或冠心病血运重建）和病因特异性死亡率的效果。参与者通过基线估计肾小球滤过率（eGFR）被分为几个类别。治疗效果通过每mmol/L的LDL胆固醇下降率比（RR）进行估计。
总体而言，基于他汀类药物治疗，LDL胆固醇每减少1mmol/L，第一大血管事件的风险就会降低21％（RR 0.79，95％CI 0.77-0.81，P<0.0001）。通过eGFR下降观察到治疗对主要血管事件有较小的相对效果（趋势p=0.008；当eGFR≥60mL/min/0.73m2时：RR为0.78，99％CI 0.75-0.82；当eGFR为45至60 mL/min/1.73 m2时: RR为0.76；99%CI 0.70-0.81；当eGFR为30至45 mL/min/1.73 m2时: RR 0.85；99%CI 0.75-0.96；当eGFR<30 mL/min/1.73m2时，无透析患者的 RR 0.85；99%CI 0.71-1.02；透析患者的为0.94；99%CI 0.79-1.11）。通过基线肾功能分类，主要冠脉事件（趋势P=0.01）和血管死亡率（趋势P=0.03）也有类似的趋势，但冠状动脉血运重建无显著趋势（P=0.90）。不管eGFR数值是多少，通过基于他汀治疗降低LDL胆固醇对非血管死亡率都没有影响。
即使考虑到晚期慢性肾脏病患者LDL胆固醇的减少量较小，以及在透析试验的结果定义上的差异后，当他汀类药物治疗对于主要血管事件相对减少率较小时，对于透析患者也是有益的。在慢性肾病患者中，基于他汀类药物的治疗方案，应选择最大化绝对减少LDL胆固醇来实现最大治疗益处。
原始出处：
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration，Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statin-based regimens，Lancet Diabetes & Endocrinology
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