别不当回事！脂肪肝可导致多系统疾病！

7月28日是世界肝炎日。目前，脂肪肝已经成为世界第一大肝病，稍有不慎就会发展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。脂肪肝也并非胖子“专属”，瘦子和减肥人群同样是高发群体。

根据《中国脂肪肝治疗指南(科普版)》显示，我国成人脂肪肝患病率已经达到12.5%~35.4%。也就是说，每10个人当中就有1到3位脂肪肝患者。为什么现在这么多人得脂肪肝？这与我们不良的生活习惯息息相关，比如长期饮酒、营养过剩、久坐不动和营养不良等。

由于脂肪肝高患病率，非酒精性脂肪肝现在是全世界与肝脏有关的死亡率中增长最快的原因，并已成为导致终末期肝病、原发性肝癌和肝移植的重要原因。然而，脂肪肝远不止肝癌，可导致多系统疾病。

非酒精性脂肪肝（NAFLD，俗称脂肪肝）是最常见的慢性肝脏疾病，是指少喝酒或不喝酒的人的肝脏中积聚过多脂肪的一组疾病，约有25%的成年人深受影响。NAFLD 最常见的形式为脂肪肝，在脂肪肝中，脂肪积聚在肝细胞中。

近年来，随着对于该疾病的深度研究，越来越多证据表明NAFLD除了会导致终末期肝病、原发性肝癌，它还具有全身性影响，与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些类型的肝外恶性肿瘤有关。

The Lancet Gastroenterology & Hepatology
 DOI:10.1016/S2468-1253(21)00020-0

心血管疾病风险升高64%

该研究中，16项观察性研究、纳入约3.4万人（其中36%患有NAFLD）、平均随访近7年的一项荟萃分析表明，相较于非NAFLD人群，NAFLD患者心血管疾病（包括致死和非致死性）风险升高64%，而且NAFLD病情越严重，心血管事件发生率越高。

2型糖尿病的风险高达3.42倍 

包含33项研究、覆盖超过50万个体（其中30.8%患有NAFLD）、平均随访近5年的一项荟萃分析表明，NAFLD患者得2型糖尿病的风险是非NAFLD人群的2.19倍；在肝纤维化严重程度增加的NAFLD患者中，这种风险更高，达到3.42倍。

慢性肾病风险高达2.90倍

覆盖不同国家超过120万人的大型荟萃分析表明，在中位时间为9.7年的随访期间，NAFLD患者的慢性肾病（≥3期，定义为eGFR<60mL/min/1.73m²）风险是非NAFLD人群的1.43倍，在晚期纤维化NAFLD患者中，这种长期风险更是高达2.90倍。 

结直肠癌风险最高增加204%

对约9.1万接受结肠镜筛查的无症状成人（主要是亚裔）的数据荟萃分析发现，NAFLD患者结直肠腺瘤患病风险增加28%-61%，结直肠癌患病风险增加56%-204%，结直肠腺瘤或结直肠癌新发风险分别增加42%和208%。这种风险升高，与NAFLD患者的年龄、性别、吸烟状况、体重指数和2型糖尿病或代谢综合征无关。

此外，50%以上的NAFLD患者发生代谢综合征，因此，这可能增加合并疾病的风险，如2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾病，这些疾病都有相似的心脏代谢风险因素。对于NAFLD患者而言，肝脏本身的健康状况是2型糖尿病和心血管疾病（以及潜在的慢性肾病）的独立危险因素；而在代谢综合征中，肝脏也起着关键作用，包括对致动脉粥样硬化的血脂异常、血压升高、血糖异常、2型糖尿病和向心性肥胖等的影响。

事实上，早在2017年，韩国首尔蔚山大学牙山医学中心团队就曾在《肝脏病学杂志》报告过，NAFLD与代谢综合征（即胰岛素抵抗和糖尿病）和易患心血管疾病有关。当时，研究人员发现NAFLD和肝细胞癌（HCC）存在联系，而且还与肝外的癌症（包括结直肠癌和乳腺癌）有关。

这项回顾性研究评估了2004年9月至2005年12月期间接受健康检查的近26000名韩国人的记录，在检查一年内没有癌症诊断，平均随访7.5年。

数据显示，该研究中有8721（33.6％）的个体被诊断为NAFLD，该组的癌症发病率比非NAFLD组高32％。一旦调整了人口统计学和代谢因素的数据，特定癌症的重大风险就显现出来了。具体而言，NAFLD患者发生HCC的可能性是16.73倍，发展为结肠直肠癌的可能性是正常男性的2倍，而发展为乳腺癌的可能性几乎是正常女性的2倍。

 DOI:10.1016/j.jhep.2017.09.012

研究数据还显示，两项肝纤维化指标，NAFLD纤维化评分（NFS）和FIB-4评分的高分也与所有癌症，特别是HCC的高风险相关。高NFS分数显示风险增加87％，高FIB-4分数增加风险74％。这些分数特别是作为癌症和HCC的预测指标。

因此，对于脂肪肝，我们千万不能放任不管！

综上，NAFLD患者应将减肥、戒烟、戒酒作为首要的预防措施，我们要防患于未然，从源头上阻断脂肪肝的引起的全身系统并发症。