Transplantation：利妥昔单抗单药且无额外脱敏治疗用于ABO血型不合活体供肝肝移植的可行性分析

2018-07-07 佚名医学之窗

近年来，在肝移植领域，随着各种防治抗体介导的排斥反应(AMR)策略的临床运用，如利妥昔单抗等免疫抑制剂、血浆置换(PP)、移植物局部灌注(LI)与脾切除等，使得ABO血型不合肝移植(ABO-i LT)成功案例的报道逐渐增多。

近年来，在肝移植领域，随着各种防治抗体介导的排斥反应(AMR)策略的临床运用，如利妥昔单抗等免疫抑制剂、血浆置换(PP)、移植物局部灌注(LI)与脾切除等，使得ABO血型不合肝移植(ABO-i LT)成功案例的报道逐渐增多。目前，在紧急或供肝紧缺的情况下，ABO-i LT已逐渐被多数国内外移植中心广泛接受。日本熊本大学移植专家在过去5年间观察了利妥昔单抗单药且无额外脱敏治疗用于ABO-i活体供肝肝移植(LDLT)的疗效，以期从患者生存期及AMR发生率方面评估该策略用于ABO-i LDLT的可行性。

本回顾性研究共纳入40例于1999年1月~2016年3月间在熊本大学医院接受ABO-i LDLT的患者，且均接受利妥昔单抗治疗。基于治疗方案的不同，患者被分为两组：接受利妥昔单抗、移植前PP、移植后LI，伴或不伴脾切除治疗的患者20例(RPL组)；仅接受利妥昔单抗治疗患者20例(RM组)。研究终点为急性细胞排斥反应(ACR)、AMR、血管/胆管并发症发生率及死亡率。

研究结果显示，RPL组与RM组患者的年龄、血型组合分布及基本疾病均无显着差异。两组患者接受利妥昔单抗治疗后，CD19阳性淋巴细胞比例均显着降低，分别从移植前14天的12.8%(范围，2.2%~45.1%)与18.3%(范围，8.2%~40.1%)骤降至移植时的0.3%(范围，0~1.0%)与0.2%(范围，0.1%~1.6%)(图1)。RPL组与RM组患者的1年-、3年-及5年生存率分别为85%、85%、85%与89%、80%、80%，两组间并无显着差异。此外，在中位随访76个月期间，两组均未出现AMR所致移植物丢失病例；但RM组患者的真菌及病毒感染率较RPL组患者更低。

图1. RPL组与RM组患者LDLT前后CD19阳性淋巴细胞比例变化情况

翻译：Time transplantation(years)：肝移植时间（天）；LDLT：活体供肝肝移植；RM group：RM组；RPL group：RPL组

综上所述，在过去十年间，利妥昔单抗等免疫抑制剂的应用显着提高了ABO-iLDLT受体及移植物的存活率，可与血型相合肝移植相媲美。本研究表明，无需进行额外脱敏治疗(PP与LI)，ABO-iLDLT患者接受利妥昔单抗单药治疗后，AMR风险并无增加，临床预后令人满意。

原始出处：Yamamoto H1, Uchida K1, Kawabata S1, et al. Feasibility of Monotherapy by Rituximab Without Additional Desensitization in ABO-incompatible Living-Donor Liver Transplantation. Transplantation. 2018 Jan;102(1):97-104.

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