肝转移结直肠癌患者如何处理？来听听美国外科医生的选择
2017-11-23 佚名 ioncology
在2017年11月17号举办的第14届全国大肠癌学术会议上，美国纽约州立石溪大学医学院的Joseph Kim教授发表了题为《转移性结直肠癌最佳系统治疗》的精彩报告，会后，我们邀请了Joseph Kim教授做专访，介绍他在转移性结直肠癌患者手术治疗方面的经验与心得。
在2017年11月17号举办的第14届全国大肠癌学术会议上，美国纽约州立石溪大学医学院的Joseph Kim教授发表了题为《转移性结直肠癌最佳系统治疗》的精彩报告，会后，我们邀请了Joseph Kim教授做专访，介绍他在转移性结直肠癌患者手术治疗方面的经验与心得。
肿瘤瞭望：肝脏是结直肠癌患者最常见的转移部位之一，目前结直肠癌肝转移的治疗也存在相当多的争议，比如，选择手术治疗的适应症，手术的时机和方式，术前的治疗等等，请问目前临床是怎么判断转移性结直肠癌患者是否可切除的呢？
Joseph Kim教授：转移性结直肠癌患者的治疗离不开多学科讨论，其中肝脏外科医生的角色必不可少，需要从诊断一开始就加入进整个治疗决策的讨论，这样才能给予患者关于何时给予手术干预方面的专业意见。
肿瘤瞭望：对于可切除的肝转移患者，有的医生会选择先行新辅助治疗，请问可切除肝转移患者新辅助治疗的适应症是什么？此时，我们是否应该根据患者的基因分型选择使用靶向药物呢？
Joseph Kim教授：首先我们每个人对于术语的定义肯定是一样的，新辅助治疗适用于诊断时可切除的治疗患者，转化治疗则是指把患者从不可切除疾病转变为可切除的治疗。 当患者具有1-2个明显可切除的病灶并需要楔形或节段性切除时，我会选择在没有术前化疗的情况下进行手术，这样能避免全身化疗带来的潜在并发症风险和毒性。 如果患者有多发性病变或双叶性疾病时，标准的方法是给予新辅助化疗， 它能使肿瘤的病灶缩小从而接受侵入性较小的手术切除。 除非存在特殊的禁忌症，否则应将靶向治疗纳入全身治疗的方案中。
肿瘤瞭望：一旦结直肠癌患者出现同时性的肝转移，此时，是先选择切原发灶，还是转移灶？
Joseph Kim教授：原发肿瘤和转移部位的切除时机和顺序应根据患者的疾病状态和手术团队的专业知识进行个体化处理。 一般情况下，对于身体评分表现良好的患者应考虑联合手术。 如果必须进行分期手术的时候，先处理更加难以进行手术切除的部位是比较合理的，因为如果手术难度比较大的部位（肝脏或结肠/直肠）不能切除的话，那么另外一个部位再进行手术就没有必要了。
肿瘤瞭望：如果患者初次评估后认为疾病不可切除，多数医生会选择进行转化治疗，请问目前转化治疗的主要方案有哪些？靶向治疗药物在其中扮演什么角色呢？
Joseph Kim教授：如果一开始就诊断疾病是不可切除的，那么此时应该谨慎选择是采用能够使疾病变为可切除的转化治疗还是主要采用姑息治疗。 如果转化治疗是可行的，那么基于TRIBE研究我比较倾向于选择FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗，这种方案主要适用于身体评分状态非常良好的患者，能够达到使肿瘤降期的目的。 双药疗法用于转化治疗也是比较合理的，但是纳入靶向治疗是强制性的规定。
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