盘点：JACC8月第1期研究一览
2018-08-07 MedSci MedSci原创
1. 心衰患者左室射血分数的远期变化动态曲线DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.042http://www.onlinejacc.org/content/72/6/591心衰病人远期的左室射血分数（LVEF）变化曲线尚不清楚。本研究的目的旨在评估心衰伴左室射血分数降低（＜40%）和中等范围LVEF（40%-49%）患者的LVEF随访15年的变化曲线。本研究纳入了1160例心
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.042
心衰病人远期的左室射血分数（LVEF）变化曲线尚不清楚。本研究的目的旨在评估心衰伴左室射血分数降低（＜40%）和中等范围LVEF（40%-49%）患者的LVEF随访15年的变化曲线。本研究纳入了1160例心衰门诊患者，在研究起始对所有患者进行了超声心动图检查，1年后建立时间计划表，之后每2年随访一次直至15年。最终，每个患者的平均LVEF测量次数为3.6 ± 1.7次，整体来看，患者LVEF的变化曲线呈倒U型，第一年的LVEF上升幅度最大，直至10年，之后的LVEF呈轻度下降趋势（p <0.001）。该曲线在非缺血心衰患者和女性患者中更典型。新发的心衰患者（≤12个月）在早期的LVEF上升幅度更大，而缺血性心衰患者第一年内LVEF的上升幅度更小。与心衰伴左室射血分数降低患者相比，心衰伴中等范围LVEF患者的第一年LVEF上升幅度更小（p <0.001），但两组患者的曲线在15年后基本一致。本研究结果显示，心衰患者的左室射血分数变化曲线受不同疾病因素影响，但基本呈倒U型，两端的LVEF更低。
2. 胸主动脉瘤的遗传基因筛选
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.089
胸主动脉瘤是呈进展性的，且有发生主动脉夹层的风险。有高达25%的胸主动脉瘤患者拥有可遗传的基因变异。本研究的目的旨在通过临床基因组资源（ClinGen）来精确地识别导致遗传性胸主动脉瘤和夹层（HTAAD）的基因。本研究通过半定量的ClinGen框架来评估53个候选基因与HTAAD的相关性。如果一个基因与孤立性胸主动脉瘤相关，并且能引起主动脉的治疗和家系的筛选，那么该基因被归为HTAAD致病基因。根据基因与HTAAD的关联强度，可被分为5类：确定性的（n=9），强相关（n=2），中等相关（n=4），弱相关（n=15）和无相关的证据（n=23）。11个确定性和强相关的基因被分为"HTAAD基因"（A类），8个基因被分为不呈进展性的基因（B类），4个基因被分为低风险基因（C类）。剩余的基因要么与HTAAD关系不确定，要么没有相关性。本研究结果显示，ClinGen框架可以半定量地评估与遗传性胸主动脉瘤和夹层相关性的基因，对临床的诊断和筛查有较大帮助。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.040
欧洲心脏协会（ESC）的通过高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的0/1h运算法则以排除非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）的安全性一直受到质疑。本研究的目的旨在评估该0/1h运算法则的诊断价值。本研究纳入了来自6个国家的因NSTEMI症状而至急诊就医的患者，最终的诊断由2个独立的心脏学家决定，所有患者的基线hs-cTnI和hs-cTnT水平和1h水平均进行了检测，排除诊断的安全性由NSTEMI的阴性预测值（NPV）表示，诊断的准确率由NSTEMI的阳性预测值表示。最终结果发现，NSTEMI的发病率为17%，在4368例检测了hs-cTnT的患者中，排除诊断的安全性为2488/2493， NPV为99.8%，诊断的准确率为572/768，PPV为74.5%。同样地，在3500例检测了hs-cTnI的患者中，排除诊断的安全性为1528/1533，NPV为99.7%，诊断的准确率为498/800，PPV为62.3%。另外，该方法在多个亚组分析中的安全性也非常好。本研究结果显示，欧洲心脏协会的0/1h运算法则在诊断非ST段抬高型心肌梗塞中的安全性和有效性很高。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.086
对于心脏复律除颤器（ICDs）植入患者，室性心动过速（VT）和室颤（VF）一直是比较棘手的问题。本研究的目的旨在评估雷诺嗪是否能降低ICD患者的VT、VF和死亡的发生风险。本研究是随机双盲对照研究，将高风险的ICD患者随机分成1000mg雷诺嗪一天两次治疗组和安慰剂组，主要终点事件是需要ICD治疗的室性心动过速或室颤甚至死亡。最终共纳入了1012例ICD患者（510例纳入雷诺嗪治疗组，502例纳入对照组），平均年龄为64 ± 10岁，女性占18%。经过28 ± 16个月时间的随访，共有372例（37%）患者出现了主要终点事件，270例患者（27%）出现VT或VF，148例（15%）患者出现死亡。雷诺嗪比安慰剂的VT、VF或死亡的危害比是0.84 (95% cl： 0.67 - 1.05； p = 0.117)。在次要结果分析中，雷诺嗪可以明显降低需要ICD治疗的反复VT或VF发生风险（HR：0.70； 95% cl： 0.51 - 0.96； p = 0.028），但在休克、心源性住院率和生活质量方面无明显差异。本研究结果显示，在高风险心脏复律除颤器植入患者中，雷诺嗪不会明显降低首次室速、室颤或死亡的发生风险，但在次要事件结果分析中，雷诺嗪与需要ICD治疗的反复VT或VF发生风险降低相关。
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学习了！！！！！！
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