Eur J Radiol:HCC肝移植患者的影像学检查及治疗的辐射暴露

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第四大常见原因。HCC患者需要接受多种放射学检查，以达到筛查、诊断和治疗的目的。使用放射学标准诊断HCC而不需要进行活检，明显减少了经皮或手术活检的需要。虽然超声被推荐为筛查的主要方式，但在许多国家，增强计算机断层扫描（CT）已经成为诊断HCC的主力，也越来越多地被用于治疗HCC患者的放射学随访。磁共振成像（MRI）已被用于筛查、诊断和随访，但由于可用性和成本问题，其使用仍然十分有限。HCC的局部治疗包括热消融等程序，这些程序通常在CT引导下进行，而经动脉化疗栓塞（TACE）和放射栓塞则在透视引导下进行。此外，HCC患者可能会接受普通X光检查、核医学检查（如应激性心肌灌注成像）和潜在的冠状动脉造影，作为肝移植（LT）评估的一部分。除了超声和核磁共振，其余的放射学检查都涉及电离辐射。

由于辐射风险的长期随访文献主要来自原子弹爆炸的幸存者，因此对放射学程序引起的恶性肿瘤风险的量化仍然具有挑战性。考虑到儿童和年轻人对辐射影响的易感性和预期寿命，辐射风险在儿童和年轻人中最高。绝大多数HCC患者是中年人，这使得他们因反复暴露于电离辐射而发生恶性肿瘤的风险与儿童和年轻人相比可能不那么令人担忧。

许多发生HCC的病人还有其他致癌风险因素，如代谢综合征、吸烟和酒精摄入。除了年龄和肝脏疾病的病因外，这些危险因素还与不同类型的恶性肿瘤包括非肝脏恶性肿瘤有关。此外，LT受体需要免疫抑制治疗以减少术后排斥反应的风险。此类治疗和其他因素可能会增加那些因LT而大大延长寿命的患者发生恶性肿瘤的风险。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究对患有HCC的LT候选患者进行了评估以量化在单一移植中心进行的不同放射学程序的电离辐射剂量。

本项研究回顾了2010年4月至2018年12月期间接受LT治疗的179名成年HCC患者（中位年龄58.6岁[IQR，55-62]；155[86.6%]名男性）。检索了放射学程序和辐射剂量，并计算了不同程序的总辐射有效剂量和中位数，单位为毫西弗（mSv）。根据以前报道的阈值对电离辐射暴露进行了分类。 

本项研究共评估了9986个放射学检查。患者在移植前的有效剂量中位数为254毫西弗（IQR，130-421），年化率为152毫西弗（IQR，92-266）。如果包括研究期内LT后的暴露，患者的中位剂量增加到316 mSv（IQR，159-478）。85%的总体暴露属于极高的暴露类别（>100 mSv）。介入手术占大量辐射手术的13%，占辐射照射的45%，而腹部CT占总手术的39%，占辐射照射的45%。 

 图  不同的放射学检查对总的放射线照射的贡献

本项研究表明，考虑进行LT治疗的HCC患者要接受多项放射科检查、累积辐射量很大，建议通过尽量减少不必要的检查和利用无电离辐射的检查来减少辐射暴露。在不影响治疗的情况下，需要改进介入技术以减少辐射剂量。 

原文出处：

Numan Kutaiba,Joshua G Varcoe,Peter Barnes,et al.Radiation exposure from radiological procedures in liver transplant candidates with hepatocellular carcinoma.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110656