European Radiology:放射组学预测肝移植术后HCC复发的应用及价值

据统计，肝细胞癌（HCC）目前是全球肿瘤相关死亡的第四大原因。肝移植（LT）是早期HCC患者的根治性治疗手段之一。现阶段，HCC是LT的主要适应症，5年总生存率（OS）为75%。然而，由于可用的肝脏移植物的短缺，LT受到限制。在选择最佳人选时，医生需要在最大限度地使最多的人受益和最小化HCC的复发风险之间取得平衡。

在过去的20年里，米兰标准已经成为HCC患者LT的一个基准。然而，米兰标准的限制性太强，排除了部分可能从LT中获益的潜在HCC患者。因此，人们提出了更为宽松的扩展选择标准，如加州大学旧金山分校（UCSF）标准、在形态学参数中加入甲胎蛋白（AFP）的Metro-Ticket 2.0模型以及杭州标准。这些扩大的标准产生了与米兰标准相似的结果，部分甚至超过了米兰标准。尽管遵守了米兰标准，但仍有高达15%的人发生肿瘤复发，中位时间为LT后12.3个月，肿瘤复发后的中位生存期不到1年。因此，需要更准确的标准来选择LT候选人，预测个性化的结果并指导移植肿瘤学的临床决策和监测。

已知肿瘤内异质性（ITH）参与了肿瘤的进展和转移，与不良患者的不良预后有关。事实证明，通过对ITH的测量可以明显改善HCC风险的预测。事实上，现有的标准主要基于形态学和生物学特征，并不能反映ITH，因此不足以为LT患者提供精确的预后信息。

放射组学从数学角度分析医学图像内灰度等级的关系和空间分布，可以对整个肿瘤体积内的ITH进行无创性量化。以前的HCC放射组学研究表明，其在预测肿瘤生物学、治疗反应和结果方面表现出明显的临床价值。然而，放射组学是否能够为现有的HCC复发预测风险标准增加价值，在LT后的患者中仍是未知数。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了基于放射组学的ITH与HCC患者LT后的复发之间的相关性，并进一步评估了放射组学对米兰、UCSF、Metro-Ticket 2.0和杭州标准的个体化预后预测的附加价值。

本项研究建立了一个由196名HCC患者组成的多中心队列进行了评估，终点是LT后的无复发生存（RFS）。在整个队列和按米兰、UCSF、Metro-Ticket 2.0和杭州标准分层的亚组中，构建并评估了基于CT的放射组学特征（RS）。分别制定了R-Milan、R-UCSF、R-Metro-Ticket 2.0和R-Hangzhou列线图，这些列线图结合了RS和现有的四个风险标准。研究评估了RS在RFS预测中对四个现有风险标准的附加价值。 

在训练和测试队列以及按现有风险标准分层的亚组中，RS与RFS显著相关。四个组合列线图显示出比现有风险标准更好的预测能力，具有更高的C指数（R-米兰[训练/测试]与米兰，0.745/0.765与0. 677；R-USCF vs. USCF，0.748/0.767 vs. 0.675；R-Metro-Ticket 2.0 vs. Metro-Ticket 2.0，0.756/0.783 vs. 0.670；R-Hangzhou vs. Hangzhou，0.751/0.760 vs. 0.691），临床净获益更高。 

图 根据二分法放射学评分（a，b）和米兰（c）、加州大学旧金山分校（d）、Metro-Ticket 2.0（e）和杭州（f）标准，估计肝移植后肝细胞癌患者的无复发生存率

本项研究表明，基于放射组学的ITH可以预测预后，并为LT后的HCC患者提供现有风险标准的附加价值。其中，将基于放射组学的ITH纳入HCC风险标准可协助临床进行候选者的选择、监测和辅助试验设计。

原文出处：

Pei Nie,Juntao Zhang,Wenjie Miao,et al.Incremental value of radiomics-based heterogeneity to the existing risk criteria in predicting recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation.DOI:10.1007/s00330-023-09591-3