Can J Surg：锁骨骨折内固定术后常规胸片的应用
2023-09-25 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
气胸是锁骨骨折切开复位内固定(ORIF)后潜在的严重并发症，常规做法是在锁骨骨折ORIF术后获得胸片以评估医源性气胸，本文的目的是确定常规胸片术后诊断锁骨骨折ORIF后医源性气胸是否有用。
锁骨骨折约占所有骨折的2%-4%，在一般人群中的发生率为每10万人64例，男性患者的伤害优势(70%-80%)，最常见的原因是道路交通事故，包括机动车碰撞和自行车伤害。历史上，大多数锁骨骨折采用非手术治疗。然而，近年来，非手术治疗受到质疑。有趣的是，一项对15项随机对照试验的荟萃分析发现，非手术和手术患者的二次手术风险没有差异，尽管与非手术治疗相比，接受手术治疗的患者的功能结局评分提高了40%。目前接受的切开复位内固定(ORIF)治疗中轴骨折的适应症包括开放性骨折、明显缩短(> 2cm)、移位(> 100%)或粉碎和症状性骨不连。锁骨骨折手术干预的总体频率取决于临床部位，报道的数字在1%到12%之间。锁骨周围有几个结构，包括锁骨下动脉、臂丛和颈内静脉，可能在急性骨折或手术干预时被破坏。此外，肺尖位于锁骨内侧三分之一的后方。由于这种接近，气胸虽然不常见，但也是锁骨骨折的可能并发症。我们确定了一些已发表的英文病例报告，详细描述了此类事件。
锁骨靠近肺尖也意味着锁骨骨折ORIF围术期可能发生医源性气胸。从2014年到2020年确定了3例病例报告，其中在锁骨骨折ORIF后发现了明确的医源性气胸。目前，许多中心在锁骨骨折ORIF术后进行胸片检查以排除医源性气胸是一种常见的做法，尽管研究对这种做法的支持有限;迄今为止，一项涉及89例患者的研究未发现术后医源性气胸的病例。我们的目的是确定常规胸片术后诊断锁骨骨折ORIF后医源性气胸是否有用。
方法:2009年4月至2020年6月期间，所有在Kingston健康科学中心接受钢板螺钉固定锁骨骨折ORIF的患者均使用相关的加拿大健康干预分类程序代码从出院摘要数据库(住院)和国家门诊报告系统(门诊)中进行识别。手工检查图表以确认诊断和程序，并排除术前气胸患者。计算术后胸片及气胸检出率。
结果:研究期间292例锁骨骨折行ORIF的患者中，17例术前胸片检查排除气胸。在剩余的275例患者中，101例(36.7%)进行了术后胸片检查，其中没有发现术后医源性气胸。
表1 基线患者特征
纳入和排除患者的流程图。ORIF =切开复位内固定
结论:2009年以来，我院锁骨骨折ORIF术后常规胸片摄片率为36.7%。在此期间，101例术后胸片检查的患者中没有一例发生术后医源性气胸。据我们所知，这是最大的患者系列，我们的发现证实了几个较小的研究。由于术后医源性气胸发生率低，我们认为锁骨骨折ORIF术后无需胸片。
原始出处：
Utility of routine postoperative chest radiography in patients undergoing clavicle fixation.pdf
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