糖尿病患者的高血糖、高血压、高血脂，一个也不能忽视
2018-05-28 郭艺芳 郭艺芳心前沿
近年来，高血糖、高血压、高血脂的患病率在我国居民中越来越高，若不及时有效地控制，会对心脏、脑、肾脏等产生严重危害。为什么有的人一样也不高，有的人却都高呢？简单地说，这“三高”是在同一块土地上长出来的三棵毒草。除先天因素（即遗传因素）外，不良生活习惯是引起三高的非常重要的原因。
近年来，高血糖、高血压、高血脂的患病率在我国居民中越来越高，若不及时有效地控制，会对心脏、脑、肾脏等产生严重危害。为什么有的人一样也不高，有的人却都高呢？简单地说，这“三高”是在同一块土地上长出来的三棵毒草。除先天因素（即遗传因素）外，不良生活习惯是引起三高的非常重要的原因。
无论高血压，还是高血脂和糖尿病，均具有一定的遗传学背景，父母一方或双方患有这些疾病的人比其他人更容易发生血压、血脂和血糖的增高。然而，遗传因素只是这些疾病发病的部分原因，不良生活习惯对于这“三高”的发生起着至关重要的作用。
前面说过，“三高”是同一块土地上长出的三棵毒草。这块土地是什么？是吃得多、运动少以及由此导致的肥胖。随着我国居民物质生活水平的不断改善，我们饮食摄入的热量不断增高。如果我们运动过少，不能将吃进去的热量消耗掉，多余的热量就会转化为脂肪储存在体内，于是就会发生肥胖、将军肚、脂肪肝等。若不及时纠正这种热量过剩状态，就会发生高血压、高血脂和高血糖。虽然有遗传背景的人比别人更容易发生这些异常，但如果缺乏健康意识、不注意节制饮食和适量运动，没有遗传背景的人照样会发生“三高”。
要想有效预防和控制“三高”，就要去除掉这三棵毒草赖以生存的共同土壤，要节制饮食、增加运动、不酗酒、身心放松等。要时刻牢记“防重于治”，不要等着发生了“三高”才不得已使用降压、降脂、降糖药物治疗，更不能等着发生了心梗、脑梗才去控制血压、血脂和血糖。如果已经发生了糖尿病，应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但对于多数糖尿病患者而言，仅仅关注血糖是不够的，还要做到以下几点：
生活方式管理
主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。首先，合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施，因而适用于所有糖尿病患者。对于超重（体质指数≥24kg/m2）/肥胖（体质指数≥28kg/m2）的患者，应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。其次，适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平，对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动（例如快步行走、太极拳、自行车运动等）。体重在正常范围者每日户外运动时间不少于30分钟，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量，每日运动时间不少于1小时，每周不少于5天。若无禁忌证，应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练（如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等）。第三，吸烟可以增高不良心血管事件的危险性，因此吸烟者应努力戒烟。
血压管理
当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时，其不良心血管事件发生率将显着增高，因此多数糖尿病患者的血压应控制130/80mmHg以下。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。
血脂管理
对于已经发生心脑血管疾病的患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者，虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物，将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之，多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。
抗血小板治疗
若无禁忌证，所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代（75 mg/d）。无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素（吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），也建议服用小剂量（75-150 mg/d）阿司匹林。
最后需要强调的是，糖尿病患者的降糖、降压、降胆固醇药物治疗必须在正规医院医生指导下进行，切忌擅自购药或自行更改治疗方案。
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37
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46
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23
好文献学习了
48
学习了受益匪浅
62