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Neurology:FDG-PET成像有助于那他珠单抗治疗患者PML-IRIS和PML的鉴别

2018/10/17 作者:zyx整理   来源:神经科病例撷英拾粹 我要评论3
Tags: 多发性硬化  白质脑病  FDG-PET  
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57岁高度活动的复发缓解型多发性硬化(MS)女性患者,那他珠单抗治疗后出现构音障碍和右侧偏瘫。MRI可见T2高信号(图A)。脑脊液JC病毒DNA滴度> 1.1M,诊断为进行性多灶性白质脑病(PML)。予停用那他珠单抗。

四周后,尽管JC病毒滴度下降,仍然出现球麻痹和左侧偏瘫。复查MRI提示PML恶化或PML免疫重建炎症综合征(IRIS)可能(图B和C)。FDG-PET证实PML初始部位相对低代谢,左侧脑桥和小脑中脚高代谢(图D),提示PML-IRIS。开始使用泼尼松龙,后续病情稳定。

早期予以类固醇激素治疗对PML-IRIS的炎症控制至关重要;但其使用可能使得JC病毒清除率减低,随后出现PML进展。在MRI上区分PML,PML-IRIS和新的活动性MS具有挑战性。因此,在存在疑问的情况下,FDG-PET可以提供有用信息,以指导在这种复杂的临床环境中的治疗决策。


(图:A:T2WI可见右侧齿状核周和小脑中脚[MCP]高信号,符合进行性多灶性白质脑病[PML]。B-C:复查影像学可见小脑和脑干T2高信号伴强化;D:FDG-PET可见PML初始部位右侧小脑低代谢[黑箭],脑桥和左侧MCP高代谢[白箭],符合PML-免疫重建炎症综合征)

原始出处:Baheerathan A1, McNamara C2, Kalam S2, et al. The utility of FDG-PET imaging in distinguishing PML-IRIS from PML in a patient treated with natalizumab. Neurology. 2018 Sep 18;91(12):572-573. 



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所属期刊:NEUROLOGY 影响因子:7.609 期刊论坛:进入期刊论坛
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183****7028

学习

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2018/10/17 9:56:33 回复

明月清辉

谢谢分享,学习了

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2018/10/17 8:12:35 回复

yjs木玉

好好好好好好好好

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2018/10/17 5:23:37 回复

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