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儿童股骨干骨折继发骨筋膜室综合征1例

2019-12-13 作者:罗恺 廖世杰 林华豪   来源:临床骨科杂志 我要评论0

临床资料

患儿,男,4岁,于2018年12月8日摔倒后出现右大腿畸形、疼痛、肿胀、活动受限,9d后前往当地医院就诊。X线片提示:右股骨上段骨折。入院行双下肢悬吊牵引治疗3d后,患儿突发右下肢剧烈疼痛,查体见肢端肿胀加重、局部张力高,未触及足背动脉及胫后动脉明显搏动,肢端血运差、感觉麻木。当地医生考虑骨筋膜室综合征,急诊,全身麻醉下行右小腿骨筋膜室切开减压+创面负压封闭引流(VSD)+右股骨髁上骨牵引术,术后患肢远肢端血运恢复良好,但足部感觉未恢复。病情好转后行右小腿创面VSD拆除清创+右股骨上段骨折切开复位加压钢板内固定术,术后患儿诉患肢疼痛仍未缓解、肢端感觉未恢复,遂于2018年12月20日转至广西医科大学第一附属医院。

讨论

入院查体:右小腿及右足肿胀,皮肤感觉障碍,右足背动脉搏动微弱,右足各足趾和右踝关节活动受限,可见小腿多处皮肤张力水疱破溃,伤口边缘部分发黑坏死。右大腿外侧可见一手术切口,留置引流管,右小腿内、外侧均可见一5CM纱布填塞的切口,右小腿皮肤呈花斑样。考虑患儿骨筋膜室综合征减压不彻底,遂急诊行右小腿骨筋膜室切开减压术。术中沿小腿外侧纵向切开,松解前间室和前外侧间室,沿内侧原切口延长至12CM。术中可见腓骨长肌、胫骨前肌、胫骨后肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫后肌均部分呈“熟肉样”改变,颜色稍暗且电击无收缩活动。继续松解后侧浅间室、深间室。清洗创面后根据创面大小置VSD敷料覆盖创面。术后病理:骨骼肌组织大片凝固性坏死,伴大量中性粒细胞浸润。术后给予VSD、抗感染、营养支持等处理,待坏死组织清除彻底、创面肉芽条件良好后,行头皮取皮创面植皮修复术。术后4个月随访时下肢功能恢复可,所植皮瓣成活良好。

原始出处:

罗恺,廖世杰,林华豪,唐海军,李波香,林成森,王天天,刘云.儿童股骨干骨折继发骨筋膜室综合征1例[J/OL].临床骨科杂志,2019(06):680[2019-12-13].



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