阿司匹林：真的是一种“神药”吗？
2015-10-30 MedSci MedSci原创
阿司匹林：真的是一种“神药”吗？阿司匹林是一种有效的止痛药，可降低多种疾病（包括心脏病，中风和癌症）的发生危险。但是，阿司匹林真的就如许多健康专家宣称的那样是一种“神药”吗？本月早些时候，英国宣布研究人员将启动由1.1万名研究对象参与的目前世界上最大的临床试验，以测试阿司匹林是否可以防止癌症的复发。专家称，如果证实这种药物确实有效，那么它将带来革命性变化，为癌症患者提供一种廉价的治疗策略。但是
本月早些时候，英国宣布研究人员将启动由1.1万名研究对象参与的目前世界上最大的临床试验，以测试阿司匹林是否可以防止癌症的复发。专家称，如果证实这种药物确实有效，那么它将带来革命性变化，为癌症患者提供一种廉价的治疗策略。
但是对于阿司匹林在发挥诸多功效的同时也存在某些潜在的健康危险，而公众普遍忽略了这这点。事实上，我们在关注阿司匹林功效的同时也要注意此药相关的健康风险。
阿司匹林：世界上最常用的药物之一
阿司匹林，学名又称乙酰水杨酸，研发者为德国化学家菲利克斯•霍夫曼。早期临床试验发现阿司匹林可用于治疗疼痛、发热和炎症。其机制是阿司匹林可抑制前列腺素的产生，因而阿司匹林通常用于缓解头痛、肌肉痛、牙痛、感冒及关节肿胀等。
然而，最近研究人员又发现阿司匹林还是一种有效的血液稀释剂，可阻断凝血恶烷的产生以预防动脉血栓的形成。研究表明，每日服用阿司匹林可降低心脏病和中风的发生风险。
阿司匹林应用可能存在的风险
然而，与其他药物一样，阿司匹林的定期应用同样存在着副作用。其中一个严重的副作用便是消化道出血，这会增加消化道溃疡的发生风险。若机体本身存在消化道溃疡，那么服用阿司匹林则会导致进一步的出血，严重者可能会危及生命。
阿司匹林还可与其他药物反应并增加内出血的风险，尤其是抗凝血的药物，如华法林、阿哌沙班和达比加群。此外，若阿司匹林与某些膳食补充剂（如月见草油和鱼油）一同服用时，也可增加内出血的风险。
有些患者在服用阿司匹林时还可出现过敏反应，对于患有哮喘的患者来说危险更大。阿司匹林引起的过敏反应可导致嘴唇、口腔或咽喉肿胀、呼吸困难和皮疹的发生。
其他的一些副作用还包括 、恶心、呕吐、耳鸣和淤血。
有些研究表明，阿司匹林的因使用可增加其他一些疾病的发生风险。2013年，发表于JAMA的一篇研究表明长期应用阿司匹林可增加老年性黄斑变性的发生风险。
此前的研究还发现阿司匹林的使用可显著增加瑞氏综合症的发生风险，在儿童和青少年中尤其常见。
尽管阿司匹林存在这些潜在的健康风险，但是阿司匹林早已成为全球使用最广泛的非处方药之一，据估计每年全球生产约1亿片阿司匹林。
但是阿司匹林不仅仅是用来缓解头痛或感冒。越来越多的健康的人服用阿司匹林来预防疾病的发生。
阿司匹林和心脏健康
正如前面所提到的，阿司匹林可预防血栓的形成。去年，来自澳大利亚的研究人员发现，静脉血栓栓塞（VTM）患者每天服用100 mg的阿司匹林可降低40%血栓的复发率。此外还有许多研究证实了阿司匹林的抗凝特性，因此阿司匹林常被推荐用于心脏病或中风高危人群以预防疾病的发生。例如，美国心脏病学会（AHA）建议心脏病发作幸存者及其他心脏病发作高危患者可在健康提供者的指导下每日服用低剂量的阿司匹林。
美国预防服务工作小组（USPSTF）在9月份发布了新的指南，推荐50-59岁的心血管疾病高危人群每日服用低剂量的阿司匹林以预防心脏病和中风的发生。
关于是否应用阿司匹林来预防心脏病或中风的首次发作仍存在争议。去年，FDA得出结论，每日服用阿司匹林可有助于预防高危人群心脏病及中风的发作，对于心脏病和中风高危人群，已有足够的证据支持阿司匹林的有效性。
虽然FDA已作出此结论，但是，今年早些时候报道的一项研究表明，十分之一的美国患者并不适合接受每日低剂量的阿司匹林治疗以预防心脏病或中风的首次发作。该研究第一作者，Dr. Ravi S. Hira，来自休斯顿贝勒医学院，发现健康人每日服用阿司匹林其弊处可能大于益处。研究中发现，阿司匹林的应用可降低18%重大心血管事件的发生风险，但是却增加了54%颅内出血的风险。
更有甚者，一些研究表明定期服用阿司匹林可增加出血性中风的发生风险。
阿司匹林和癌症
为了评估阿司匹林对癌症的治疗效果，英国启动如此大的临床试验也就不足为奇了。
去年，发表于《国家癌症研究所杂志》的一项研究表明，每日服用阿司匹林可降低20%卵巢癌的发生风险。而近期的一项研究表明，长期服用低剂量的阿司匹林可降低结直肠癌或肠癌的发生风险。
此外，近期于维也纳举办的2015欧洲癌症研究会议上，一项研究报道表明胃肠道癌症患者服用阿司匹林可使其生存率翻倍。
上面所提到的研究也仅是关于阿司匹林与癌症关系研究的冰山一角，这些研究在医学界引起了巨大的骚动，也由此促进了阿司匹林3期临床试验的启动。
这项试验的首席研究员Ruth Langley教授称：“已经有一些有趣的研究表明阿司匹林可延迟或者阻止早期癌症的复发，但尚未有随机试验提供明确的证据。这项试验的目的就是为了彻底解决这一问题。”
她表示：“如果试验证实阿司匹林确实可防止这些癌症的复发，那么它将为未来的治疗带来革命性变化，为癌症患者提供一种廉价且简便的治疗策略。 ”
与以往的研究 ，今年早些时候发表于JAMA的一项研究表明，定期服用阿司匹林或可增加机体肠癌的发生风险，这与机体存在遗传变异有关。作者表示，他们的研究结果表明，确定确实可因定期服用阿司匹林而降低肠癌发生的人群十分重要。
阿司匹林和妊娠
近几年，研究人员发现每日服用阿司匹林或可增加受孕的几率。
去年发表于Lancet的一项研究表明，相比于安慰剂对照组，每日服用81 mg阿司匹林可增加存在流产或死胎史女性受孕的几率。
在巴尔的摩召开的2015年美国生殖医学协会年会上，研究人员指出每日服用81mg的阿司匹林的患者较不服用者受孕的几率增加了17%，分娩成功的几率增加了20%。
虽然目前尚未清楚阿司匹林增加受孕几率的具体机制，但是研究人员推测，每日服用阿司匹林减轻女性全身的炎症，使子宫内的环境更有利于胚胎生长。此外，既往研究表明阿司匹林可通过增加骨盆血液循环并可增厚子宫内壁，有利于胚胎的植入。
目前已有许多健康保健专家推荐定位服用阿司匹林以提高机体的受孕能力。但是仍有一些健康专家认为定期服用阿司匹林所带来的健康风险（如内出血）或超过服用阿司匹林以增加怀孕的机会所带来的益处。而且目前尚无足够的证据支持定期服用阿司匹林可增加所有女性怀孕的几率。
开始每日服用阿司匹林之前应先咨询医生
根据目前所得的证据，定期服用阿司匹林确实能受到很多的益处，而且一些健康专家认为大众每日服用阿司匹林并无任何不妥之处。
Peter Elwood，英国威尔士大学的流行病学教授，表示：“毫无疑问，阿司匹林是廉价且有效的，每日服用阿司匹林可增加重大疾病患者的生存率。”
然而，大部分专家表示公众在开始定期服用非阿司匹林之前应征得医生的同意。因为任何药物都存在副作用，某些副作用可能无法预知，但是有些人可能是这些副作用发生的高危人群，因此在服用之前应征得医生的同意。
妊娠期妇女、高血压患者、哮喘患者、肝病或肾病患者、血液病患者以及对阿司匹林过敏的人群都是阿司匹林副作用发生的高危人群。
16岁以下儿童服用阿司匹林或可导致瑞氏综合征的发生，因此阿司匹林应禁用于16岁儿童。
对于定期服用阿司匹林的人群，FDA建议应限制酒精的摄入，因为阿司匹林和酒精都可增加胃出血的风险。
对于要接受外科手术或牙科手术的定期服用阿司匹林的患者，应提前告知医生以防止术中出血不止。
原始出处：
International Aspirin Foundation, 100 years of aspirin, accessed 29 October 2015.
Mayo Clinic, Daily aspirin therapy: Understand the benefits and risks, Reye's syndrome, accessed 29 October 2015.
Bayer, Aspirin history, accessed 29 October 2015.
American Heart Association, Aspirin and heart disease, accessed 29 October 2015.
Aspirin: is it really a 'wonder drug'? MNT, 29 October 2015.
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