脊髓电刺激不同参数治疗带状疱疹后神经痛的疗效

带状疱疹后神经痛(PHN)是一种顽固的慢性疼痛疾病，临床治疗仍然是一个挑战。脊髓电刺激(SCS)用于保守治疗效果欠佳的患者。然而与许多其他神经病理性疼痛相比，传统的常规SCS参数调节在PHN患者中想要实现长期稳定的疼痛缓解仍存在不少问题。

近期俄罗斯Isagulyan等学者回顾了当前PHN患者SCS治疗的相关文献，探讨了不同参数或不同类型SCS的有效性和安全性，在此跟大家做个分享。

01 传统低频强制波形SCS

强制SCS常规参数：脉宽100-500 μs，脉冲频率30-100 Hz。根据患者感觉程度从而选择不同幅度。由于这种作用机制的特殊性，不同的幅度可能使患者感到不适甚至出现疼痛等感觉异常，这反过来又会影响SCS的效率。

不过，目前大量研究均证实了该类型的神经刺激对急慢性PHN相关神经性疼痛患者有一定疗效。

02 高频脊髓电刺激

传统的SCS产生的电脉冲频率低于1200Hz。刺激的目的是通过用感觉异常覆盖疼痛区域来掩盖患者的疼痛感。感觉异常被定义为由刺激产生的感觉，并被感知为刺痛、鸡皮疙瘩感觉或震动。

HFSCS使用10000Hz的频率，不同于强直性SCS，通过控制疼痛而不产生感觉异常。高频刺激的有效性可以通过过度活跃的宽动态范围神经元的脱敏和对“上弦”现象的控制来解释。

目前对于高频SCS主要是一些个案或病例报道系列，尚缺乏高质量随机对照试验来研究高频SCS治疗带状疱疹后神经痛的有效性。

03 爆发性脊髓电刺激

该类型的SCS为脉冲刺激是一种以5个脉冲为一组的刺激，每个脉冲在500 Hz频率下持续100 μs，每次脉冲持续1ms。爆发的频率是40Hz。被动复极化发生在爆发之间，持续约5ms。

被动复极化在下一次爆发前发生持续5秒。这段无脉冲的时间称为爆发间期。振幅选择在阈下刺激的水平，在不产生感觉异常的情况下缓解疼痛。  

爆发SCS和强直SCS在细胞反应类型上有所不同。与强直SCS不同，爆发SCS作用于非GABA受体，以及脊髓背角水平。它不会激活感觉异常通路，而强直性SCS使疼痛冲动进入丘脑，从而引起感觉异常。

爆发SCS镇痛作用的另一个可能机制是抗炎细胞因子白细胞介素(IL-10)的激活，其在脑脊液和血液中升高。除镇痛作用外，IL-10还能促进神经纤维再生。同高频SCS一样，目前爆发SCS主要是一些个案或病例报道系列，尚缺乏高质量随机对照试验来研究高频SCS治疗带状疱疹后神经痛的有效性。

展望与小结

最后， SCS具有高效、微创的优点，是PHN的有效治疗方法。相对于传统低频波形诱导感觉异常的治疗方案，我们应在临床中积极探索新型亚感知SCS疗法，从而总结不同类型SCS的有效性。

参考文献：

Isagulyan E, Tkachenko V, Semenov D, et al. The Effectiveness of Various Types of Electrical Stimulation of the Spinal Cord for Chronic Pain in Patients with Postherpetic Neuralgia: A Literature Review.Pain Res Manag. 2023;2023:6015680.