盘点：眼科临床风险因素特辑

1. 眼科临床风险因素

Curr Eye Res：急性低血容量对眼睛的影响

土耳其伊斯坦布尔卡努尼苏丹苏莱曼教育和研究医院眼科的Araz-Ersan HB近日在Curr Eye Res发表了一篇文章，他们探讨了献血引起的急性血容量不足对眼部的影响。

这是一项前瞻性观察性研究，其研究对象为48名年龄在20至40岁之间的健康男性的其中一只眼睛，他们都捐献了500毫升血液；其对照组是年龄和性别匹配的28位健康男性的28只眼睛。在献血前和在献血后10分钟以及第1、2、3和4小时，测量眼部参数，包括眼部灌注压（OPP）、眼内压（IOP）、轴向长度（AL）、中央角膜厚度（CCT）、脉络膜和视网膜厚度以及视网膜神经纤维层（RNFL）。

结果他们发现，献血后平均OPP显着降低（基线43.4±4.9比40.8±4.6 mmHg； p = 0.003）。在献血前、基线标准，献血后10分钟和1、2、3和4小时，平均中心凹下脉络膜厚度（SFCT）分别为322.96±76.23， 291.63±77.85， 309.77±75.72， 312.31±75.98， 315.73±75.43和317.75±75.73μm [F（2.462，115.731）= 22.618，p <0.001]。对照组在基线，10分钟和1，2，3和4时测量的SFCT分别为302.04±32.04， 301.43±35.16， 298.07±37.33， 298.96±39.17， 302.54±39.24和301.61±40.41μm [F（2.124，57.340）= 0.592，p = 0.566]。在献血前后AL、CCT、RNFL、视网膜厚度和IOP没有显着性差异（p> 0.05）。

因此，他们认为，急性低血容量导致SFCT显着降低，大约持续3小时。本研究可能为更好地了解疾病状态下脉络膜厚度变化铺平道路。

原文出处：

Araz-Ersan， H.B.， et al.， The Effect of Acute Hypovolemia on the Eye. Curr Eye Res， 2018： p. 1-6.

PLoS One：颈动脉狭窄患者发生开角型青光眼的风险研究

台湾台中军区总医院眼科的Chou CC近日在PLoS One发表了一项工作，他们研究了颈动脉狭窄（CAS）是否是开角型青光眼的危险因素。在这项研究中，他们调查了台湾国民健康保险（NHI）计划索赔数据，对台湾人群中CAS与开角型青光眼发展之间的关系进行了研究。

本研究将1999至2010年间2093例CAS患者和8372例无CAS的、年龄和性别匹配的患者纳入研究范围。他们随访到2013年12月31日，在随访期间，他们对开角型青光眼（OAG）患者进行确诊。与对照组相比，采用相关比例风险模型来评估CAS对OAG的风险比（HR）。

他们发现，患CAS人群中开角型青光眼的HR为1.50（95％置信区间，1.11-2.02，P = 0.008）。 Kaplan-Meier分析显示，颈动脉狭窄（CAS）对 OAG的累积发生率高于对照组（log-rank test，P <0.001）。

因此，他们认为，颈动脉狭窄（CAS）是开角型青光眼（OAG）发展的显着的独立危险因素。他们的发现对于人口老龄化具有临床意义，因为CAS越来越普遍。

原文出处：

Chou， C.C.， et al.， Risk of developing open-angle glaucoma in patients with carotid artery stenosis： A nationwide cohort study. PLoS One， 2018. 13(4)： p. e0194533.

J Pediatr Hematol Oncol：儿童颅脑肿瘤接受颅内放射治疗诱发白内障

科罗拉多州奥罗拉儿童医院神经外科的Whelan RJ和眼科的King R近日在J Pediatr Hematol Oncol发表了一篇，他们对进行脑脊膜放疗（CSI）治疗的患者提出都要进行常规眼科检查，以预防白内障的发生。

受到辐射损害是导致白内障的一个重要原因。对于患有脑肿瘤的儿童，脑脊膜放疗（CSI）可能引起较高风险的白内障发生。他们回顾了其机构进行CSI治疗的脑肿瘤患儿的白内障发病情况。

45名接受CSI并进行眼科检查的儿童中，有13名患有白内障。发生白内障的中位时间为27.6个月。其中七名儿童接受了白内障手术。鉴于白内障发病率高，作者建议所有接受CSI治疗的儿童都要进行常规眼科检查。

原文出处：

Whelan， R.J.， et al.， Radiation-induced Cataracts in Children With Brain Tumors Receiving Craniospinal Irradiation. J Pediatr Hematol Oncol， 2018.

Vet Ophthalmol：一种新型疱疹病毒与慢性浅表角膜炎和增生性结膜炎相关

美国加利福尼亚州加州大学戴维斯分校兽医学院的Gleeson MD近日在Vet Ophthalmol发表了一篇文章，他们在角膜溃疡的成年大角鸮中鉴定出一种新型的α疱疹病毒，并描述了其临床特征。

一只成年大角鸮（Bubo virginianus； GHOW）表现出右眼复发性角膜溃疡病史（OD）。诊断结果包括溃疡性浅表角膜炎、增生性结膜炎和虹膜色素改变。药物治疗对溃疡起初不起作用，但在进行清创手术后迅速愈合。在用1％西多福韦、干扰素α2B滴眼液和口服L-赖氨酸进行局部抗病毒治疗后，增生性结膜炎得到明显改善。结膜活检组织病理学评估显示，具有上皮特征的可疑病毒性细胞病变和核内结构可疑病毒包涵体，这提示可能是病毒诱导的乳头状结膜炎。通过使用PCR和基因测序，鉴定出一种新型的α疱疹病毒，Strigid疱疹病毒1（StrHV1）。

这项病例首次报道了大角鸮中新型疱疹病毒的临床特征。同时，他们认为，疱疹病毒的鉴定对于结膜炎的治疗至关重要，角膜上皮清理促进了慢性角膜上皮缺陷的恢复。

原文出处：

Gleeson， M.D.， et al.， A novel herpesvirus associated with chronic superficial keratitis and proliferative conjunctivitis in a great horned owl (Bubo virginianus). Vet Ophthalmol， 2018.

Surv Ophthalmol：早产儿视网膜病的危险因素及其临床意义综述

美国俄勒冈健康与科学大学凯西眼科研究所眼科与韩Sungkyunkwan大学医学院三星医疗中心眼科的Kim SJ近日在Surv Ophthalmol发表一篇综述，他们系统性的讨论了各种可能的ROP风险因素。

早产儿视网膜病（ROP）是一种早产儿视网膜血管增生性疾病。尽管新生儿保健和治疗指南有所改善，但ROP仍然是全球儿童失明的主要原因。目前的筛查指南主要基于两个风险因素：出生体重和孕龄。然而，许多研究者提出了其他危险因素，包括母亲因素、产前和围产期因素、人口统计学、医疗干预、早产儿合并症、营养和遗传因素等。

在这篇综述中，他们回顾了现有的文献，讨论了各种可能的ROP风险因素。虽然存在相互矛盾的研究报告，并且不同人群之间的风险可能不同，但了解ROP风险因素对于开发预测模型，深入了解视网膜血管疾病和早产疾病的病理生理具有重要作用，对于确定治疗和研究的未来方向至关重要。

原文出处：

Kim， S.J.， et al.， Retinopathy of Prematurity： A Review of Risk Factors and their Clinical Significance. Surv Ophthalmol， 2018.

2. 眼科治疗研究进展

Med Sci Monit：原发性开角型青光眼和正常眼压青光眼T辅助细胞模式的比较

上海交通大学医学院第九人民医院眼科的Guo C近日在Med Sci Monit发表了一篇重要的工作，他们原发性开角型青光眼（POAG）患者、正常眼压的青光眼（NPG）患者和正常对照组（NC）中Th细胞百分比和相关的细胞因子水平，发现在POAG、NPG和NC组中观察到不同的Th细胞模式。

HSP60相关的免疫活性在正常眼压的青光眼（NPG）患者中可以发现，但在眼内压（IOP）升高的原发性开角型青光眼（POAG）患者中没有发现。在POAG和NPG患者中都能发现HSP60，但在NPG患者中抗-HSP60的水平更高。这项研究的目的是比较Th细胞百分比和相关的细胞因子水平，来试图解释这种差异。

他们收集POAG、NPG和正常对照（NC）组的血液样品，分离外周血单核细胞并在有或无HSP60刺激下培养。使用流式细胞术和酶联免疫吸附试验来评估培养前后Th1、Th2、Th17和Treg细胞的百分比，以及HSP60抗体水平和相关的细胞因子的水平。

结果他们发现，仅在NPG患者中观察到更高滴度的抗HSP60，具有显着性差异。在POAG和NPG患者中，比较的Th1和Th2细胞百分比以及IL-4水平和IFN-γ水平发现，仅在POAG患者中存在更高比例的Treg细胞。在使用HSP60培养后，观察到POAG、NPG和NC组中Th2所占比例增加，Th1所占比例降低，而Treg所占比例仅在POAG和NC组中增加。

因此，他们总结说，在POAG、NPG和NC组中观察到不同的Th细胞模式。在一些NPG患者中，缺乏Treg细胞，Th细胞的促炎和抗炎反应平衡被打破等可能是上述差异的原因。

原文出处：

Guo， C.， et al.， Comparison of T Helper Cell Patterns in Primary Open-Angle Glaucoma and Normal-Pressure Glaucoma. Med Sci Monit， 2018. 24： p. 1988-1996.

Ophthalmologica：玻璃体腔内注射曲安奈德与白内障手术联合治疗效果评估

日本东京女子医科大学东京医学中心眼科的Nunome T近日在Ophthalmologica发表了一篇文章，他们在抗血管内皮生长因子（抗VEGF）治疗的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者中，评估玻璃体内注射曲安奈德注射液（IVTA）联合白内障手术治疗方法的有效性。

研究群体为患有屈光抗VEGF治疗的DME患者（年龄70.5±6.2岁），对其29只眼进行IVTA注射并联合白内障手术治疗。在治疗后1、4、12和24周评估视力、中心视网膜厚度（CRT）和视网膜中央敏感性。

结果发现，在治疗后24周，视力从0.49±0.30logMAR单位显着改善至0.35±0.33logMAR单位（p <0.05；重复ANOVA）。治疗后12周，CRT从435.1±112.3μm显着下降至350.8±123.3μm（p <0.05）。治疗后4周，视网膜敏感度阈值从18.2±4.3 dB显着改善至20.4±3.8 dB（p <0.05）。

因此，他们认为，IVTA联合白内障手术对患有抗VEGF治疗的DME屈光度的眼睛是有效的治疗方案。

原文出处：

Nunome， T.， et al.， Short-Term Results of Intravitreal Triamcinolone Acetonide Combined with Cataract Surgery for Diabetic Macular Edema in Japan： In the Era of Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy. Ophthalmologica， 2018.

Retina ：平板玻璃体切除术术中结膜下抗生素对眼内炎的疗效

美国宾夕法尼亚德雷克塞尔大学医学院眼科的Weiss SJ近日在Retina发表了一篇文章，他们研究了接受术中结膜下抗生素治疗的眼睛与没有接受治疗的眼睛，在平板玻璃体切除术（PPV）后患急性感染性眼内炎的发生概率。

他们进行回顾性非随机对照病例系列研究，他们对18，886例接受23、25和27号PPV手术治疗的患者进行了5年的连续病例分析。研究预防性术中结膜下抗生素治疗对术后急性感染性眼内炎发展的影响。

结果他们发现，在18886例PPV中，14，068例（74.5％）接受了术中结膜下抗生素治疗，而4，818例（25.5％）没有接受治疗，共有16例（0.085％，1 / 1，176）出现玻璃体摘除手术后眼内炎。接受结膜下抗生素治疗的眼内炎的发生率为0.078％（11/14068例，1 / 1，282），而没有接受结膜下抗生素治疗的发生率为0.10％（5 / 4，818例，1 / 1，000）。在接受结膜下抗生素治疗的患者和未接受治疗的患者之间，眼内炎的发生率没有显着的统计学差异（P = 0.598）。他们对11例患者进行微生物培养，其中6例为表现为阳性（5/8例接受结膜下抗生素治疗，1/3例未接受治疗）。

因此，他们认为，预防性结膜下抗生素治疗与平板玻璃体切除术后眼内炎的发生率显着降低无关。考虑到新出现的耐药细菌，常规预防性结膜下抗生素可能是不合理。

原文出处：

Weiss， S.J.， et al.， ENDOPHTHALMITIS AFTER PARS PLANA VITRECTOMY： Efficacy of Intraoperative Subconjunctival Antibiotics. Retina， 2018.