PLAST RECONSTR SURG：慢性和发作性偏头痛的非药物治疗: 系统综述和荟萃分析

偏头痛是一种普遍存在的神经系统疾病，影响全世界14.4%的人口，是年轻女性致残的主要原因。伴有头痛发作和畏光、畏声、恶心、呕吐等症状，对患者健康、生活质量、生产力和经济保障造成巨大负担。偏头痛的治疗主要集中在行为和药物干预上。虽然偏头痛治疗领域取得了显著进展，但仍有一群患者不能从当前的治疗策略中充分获益，并且被认为是标准治疗的“难治性”患者。

近年来，随着对偏头痛外周发病机制的深入了解，微创技术已经发展成为难治性偏头痛患者的治疗手段。虽然有越来越多的证据支持这些技术，但尚未有研究比较这些治疗方法对头痛频率、严重程度、持续时间和费用的影响。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者通过纳入随机对照试验(rct)，根据患者偏头痛的发作频率、持续时间、严重程度和生活质量的变化来比较当代治疗方法治疗偏头痛的疗效

研究者检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库，查找射频消融术、A型肉毒毒素(BT-A)、神经阻滞、神经刺激或偏头痛手术与安慰剂预防性治疗对比的随机安慰剂对照试验。分析了患者从基线至随访期间，头痛频率、严重程度、持续时间和生活质量的变化数据。

共纳入30个随机对照试验，2680例患者。与安慰剂组相比，神经阻滞组(P = 0.04)和手术组(P<0.001) 的头痛频率显著降低。在所有治疗组中，头痛严重程度均降低。BT-A组(P<0.001)和手术组(P = 0.01)头痛持续时间显著缩短。BT-A、神经刺激和偏头痛手术组患者的生活质量显著改善。与神经消融术(6个月)、BT-A(3.2个月)和神经阻滞(11.9天)相比，偏头痛手术具有最长的持续效应(11.5个月)。

综上，偏头痛手术是一种具有成本效益的长期治疗方法，可减少头痛的频率、严重程度和持续时间，且无明显并发症风险。BT-A可减轻头痛的严重程度和持续时间，但其持续时间较短，且不良事件和终生成本较高。射频消融和植入式神经刺激器虽然有效，但不良事件和拔管风险高，而且神经阻滞的获益持续时间短。

原始出处：Chang IA, Wells MW, Wang GM, Tatsuoka C, Guyuron B. Nonpharmacologic Treatments for Chronic and Episodic Migraine: A Systematic Review and Meta-Analysis. Plast Reconstr Surg. 2023;152(5):1087-1098. doi:10.1097/PRS.0000000000010429