别急着用药或手术！有些卵巢囊肿会自己消失...
2022-12-29 中国生殖内分泌网 中国生殖内分泌网 发表于安徽省
良性囊肿可以观察和等待，如果怀疑交界或恶性，则需要进一步检查和评估。
32岁的依依平素身体很健康，月经也很规律，但3个月前的公司体检居然发现右侧卵巢长了一个直径约5 cm的囊肿！这可把她给焦虑坏了，上网查了查，有说会恶变的，有说会破裂的，依依第二天就请假来了医院。
医生仔细询问病史并未觉得异常，囊肿又是出现在月经后半期，有可能是生理性囊肿，就建议依依3个月后月经干净时再复查。这次月经一干净，依依就赶紧来医院检查了，B超医生仔细检查后说囊肿不见了！！！
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长出来的囊肿还会凭空消失？
卵巢囊肿分为生理性的和病理性的，而生理性卵巢囊肿可以自行消失！啥是生理性囊肿？简而言之，就是人人都可能会长的囊肿。在卵子发育过程中，卵泡会不断长大，当卵泡直径在18-20 mm左右时，超声检查会发现一个小囊肿，当成熟卵泡排卵后，卵巢上会形成一个黄体。所以，超声检查会探查到卵泡囊肿和黄体囊肿，常常发生在单侧卵巢，壁薄，最大直径不超过5-8 cm，在观察或者口服避孕药2-3个月后可以自行消失。
因此，如果是育龄期女性，在月经后半周期检查发现了忽大忽小、忽左忽右、忽有忽无、变幻莫测的卵巢囊肿，有很大概率是生理性囊肿。此时，无需担忧，也无需处理，随访就行。
当然，此时的“囊肿”还是比较娇嫩的，如果因为腹部遭受暴力，比如剧烈“运动”，可能会导致囊肿破裂急性下腹痛，甚至腹腔内出血、休克，那还是要去看急诊！所以姐妹们，此时同房要悠着点，别太激动。
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什么样的囊肿是不好的？
病理性的囊肿卵，就和月经周期没有明显关系，会持续存在，可以简单地分为良性囊肿和恶性囊肿。
良性囊肿通常比较“佛系”，生长缓慢，多长在一侧卵巢、边界清晰、表面比较光滑，B超检查的时候常常能看到里面有液性暗区，囊肿边界清晰、完整、血供不丰富。常见的良性卵巢囊肿有子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等等。
恶性的卵巢囊肿，即卵巢癌，大多数情况下“脾气暴躁”，会在短时间内迅速长大，表面不平整，可能伴有腹水，B超检查提示囊实质性占位，形状一般不规则、边界不清晰、血供很丰富、肿块内部常常回声杂乱。当然，还有一部分卵巢囊肿介于良性和恶性之间，我们叫交界性肿瘤，就是小说中“亦正亦邪”的存在！这类肿瘤大多预后良好。
那么，良性囊肿会变坏吗？是有可能的！大部分良性卵巢囊肿都保持着“温吞吞”的性子，从一而终，坚守“良性”的道德底线！但有部分囊肿会“变坏”，比如巧克力囊肿，大概1%反复发生的巧克力囊肿会恶变成卵巢透明细胞癌。
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体检发现卵巢囊肿该怎么办？
由于卵巢囊肿“低调”的秉性：
位置低（位于盆腔）
没啥腔调（常常不引起症状或不适）
所以，大多数的卵巢囊肿都是无意中检查发现的。那么对于初次发现的卵巢囊肿，我们应该如何处理呢？
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如果无特殊不适、无其它异常：妇科检查也无异常发现，B超检查提示单个卵巢囊肿，医生评估良性可能大，可以选择3-6个月后，月经一干净的时候复查B超。
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如果复查提示良性囊肿：直径＜4 cm，没啥不舒服也没啥症状，囊肿大小数年如一日没啥变化，自然也不需要特别处理；如果囊肿不断长大，持续存在，直径≥4 cm，或者有其他指标提示囊肿恶变可能，那需要积极手术治疗。
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如果您有合并症状：如腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、尿频、尿急等不适时，一定要及时告知医生，方便医生综合您的情况进行初步判断。良性囊肿可以观察和等待，如果怀疑交界或恶性，则需要进一步检查和评估。根据每个人情况不同，我们后续评估指标和方法可能也会有差异，常见的血液学评估指标包括肿瘤标记物、卵巢性激素水平等，影像学检查包括磁共振（MRI）、CT或PET-CT等。
不同的囊肿“性格”也不一样，具体的处理还是要看不同囊肿的性质和特点，有一部分囊肿确实可以自行消失。不过小编在此也提醒大家：即使是经过医生评估了不需要手术的良性囊肿，也要记得按时复查哦～
参考文献：
1.《妇产科学》第九版 人民卫生出版社
2. Uptodate：附件包块患者的处理
3.Levine D. Evaluating an Asymptomatic Adnexal Cyst Found on Pelvic Ultrasonography. JAMA Intern Med 2019; 179:78.
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