伪膜性肠炎

男性，腹痛。

CT表现：升、横及降结肠壁显著增厚，内壁不规整，浆膜层光整；结肠腔变窄，但无梗阻。未见腹水和淋巴结肿大，亦未见腹腔脓肿形成。

结果：伪膜性结肠炎。

伪膜性肠炎（Pseudomembranous Colitis，PMC）是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生毒素而致病 。因与抗生素的应用关系密切亦有“抗生素相关性肠炎”之称，该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者，其临床表现轻重不一，可仅为轻度腹泻，也可出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。该病病情重，治疗不及时病死率高。由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，该病发病率有上升的趋势。

病变范围：可累及全结肠或节段性结肠，直肠、乙状结肠的病变率达80％-100％。在确定结肠病变的范围方面，CT 优于肠镜，特别是严重病例不能耐受肠镜或肠镜只做了一部分结肠的患者。

①大肠壁增厚 伪膜性结肠炎病人中常规CT扫描可发现结肠壁的增厚，文献标准：结肠壁厚度>4 mm为异常，程度可分为轻度（4-10 mm）、中度（11-15 mm）、重度（>15mm）。结肠壁的增厚程度反映炎症的进展程度。肿胀的肠壁不规则，轮廓不光整，可呈均匀环状、息肉状或偏心性增厚，提示与粘膜结节状水肿或粘膜斑块有关。

②靶征 由于粘膜充血，黏膜下层水肿，在CT图像上可以看到两到三层密度不同的同心圆征象，称为“靶征”。静脉注射造影剂后，横断CT 上可见肠壁2-3 层环，即强化的粘膜层、肌层与两者之间低密度的粘膜下层，其提示粘膜充血和粘膜下水肿。

③手风琴征 口服阳性造影剂聚积于宽大、增厚的结肠横行皱襞间形成“手风琴征”。手风琴征常见于较重的病例，与结肠皱襞水肿程度和嵌于其中的造影剂数量有关而表现各异，是PMC较为特异性的征象。当横行粘膜皱襞显著增厚、水肿时即使不口服阳性造影剂，CT 上亦可看到手风琴征。粘膜层充血呈高密度，映衬着低密度的粘膜下层，可以显示此征象。

④肠周渗出 发生率高，但不是PMC的特征性表现，其他肠炎也可发生。PMC 仅肠道浆膜面模糊或结肠周围少许条索影，肠管与肠管之间脂肪间隙存在，这是由于病变多累及粘膜、粘膜下层，与Crohn 病不同，Crohn 病易见肠周蜂窝织炎甚至脓肿。肠周炎症较轻和明显增厚的肠壁可以作为鉴别PMC 和其他结肠炎的一征象。

⑤腹水 腹水作为PMC 的并发症常发生在较严重的病例。出现在40% 以上的病人，腹水在其他炎性肠病中并不普遍，但在Crohn病、感染性肠病中有过报道。由于PMC患者常有严重的其他疾病，不排除腹水为心功能不全、低蛋白血症、外伤、手术等并发症状。

⑥其他发现 系膜淋巴结增多、增大，此征象反应肠道炎症的严重程度和病程长短。还有一些PMC 患者可见少量胸腔、心包积液及皮下水肿，提示与患者肺部感染和低蛋白血症有关。肠壁内线样钙化，多为陈旧性血吸虫肠病。为虫卵在粘膜下沉积、钙化所致。

值得注意的是，有病例发现结肠血管多发线样钙化，呈蜈蚣足样改变，部分垂直穿过肠壁肌层。机制可能为该患者长期（1年）腹泻，并口服抗生素（氟哌酸）致结肠炎症，终末小动脉粥样硬化，钙盐沉着，血管壁钙化。此例腹部手术探查肠系膜动脉搏动良好，但不能排除终末小动脉缺血可能。

CT 增强可提供更多有价值信息如结肠内壁粘膜的不连续性强化、肠周血管充血增粗等，可提高对此病认识及诊断正确率。

CT 图像反映的结肠增厚、扩张和腹水为重症PMC 诊断标准之一。CT改变可与白细胞升高程度共同作为病情评价指标，重症PMC 的死亡率与治疗的延误有关。PMC 患者病情常较重，难以耐受肠镜检查。粪普通细菌培养不能检测出致病菌，而粪厌氧菌培养虽然可培养CD，但阳性率低。CT作为无创性检查，易被患者接受。CT 既可以评价肠道本身病变，也可评价肠外的疾病，提供很好的肠周伴随病变的诊断。影像科医师应认识PMC及其并发症的CT表现，早期诊断及治疗对防止其进展和严重并发症至关重要。