Radiology：对于导管原位癌，乳腺MRI不止提示诊断，更预测了预后！

乳腺导管原位癌（DCIS）是一类0期非侵入性乳腺癌，占新诊断乳腺癌的20%-25%。 由于最佳治疗方法不明确，DCIS的治疗往往比其真正的生物学特性更积极。

已有研究表明，增强MRI对DCIS的检测具有最高的敏感性，并对其范围的描述具有最大的准确性。然而已发表的多项研究报告显示，MRI特征与DCIS特征的联系有所差异，且结果存在选择偏倚。

为了满足优化DCIS治疗的需要，澄清MRI对结果的影响，东部肿瘤合作组-美国放射学会影像网络（ECOG-ACRIN）癌症研究组进行了E4112期单臂多中心试验。所有入选的女性都是在MRI之前根据常规影像学（乳腺钼靶，有或没有US）的结果而选择进行广泛的局部切除术（WLE）。主要结果显示，MRI后乳房切除术的总体转换率为19.2%（MRI结果占转换率的38.5%），WLE成功率为96.1%。

近日，该研究组在Radiology杂志发表了该项研究的二次分析，探讨了基线临床协变量、定性MRI特征和DCIS评分之间的关系，并评估了MRI的诊断准确性，为DCIS患者的准确诊断及最佳治疗方案的制定提供了有价值的数据支持。

本项研究为ECOG-ACRIN癌症研究小组的一项多中心前瞻性临床试验的二次分析，本研究所纳入的患者为使用过常规成像技术（乳房X光检查和美国）诊断的DCIS并通过核心针活检（CNB）确诊，并在2015年3月至2016年4月间入组，根据常规成像和临床检查结果为广泛局部切除（WLE）的患者。记录了DCIS的MRI特征以及CNB和切除术的病理特征。在WLE时没有侵袭性升级的指数型DCIS的女性都获得了12个基因的DCIS评分。计算了MRI性能指标。在单变量和多变量分析中估计了影像学特征与侵袭性升级、二分法DCIS评分（<39 vs ≥39）和单次WLE成功的关系。

在339名女性中（中位年龄，60岁；四分位数范围，51-66岁），大多数DCIS病例在MRI扫描中表现为非肿块强化（NME）（339人中的195人[58%]），中位尺寸大于乳腺钼靶所显示的大小（19毫米vs 12毫米；P < .001）。MRI提示的CNB的阳性预测值为32%（66例中的21例）（95%CI：22，44），产生6.2%的额外癌症检测率（339例中的21例）（95%CI：4.1，9.3）。MRI假阳性率为14.2%（318例中的45例）（95%CI：10.7，18.4）。没有影像学特征与侵袭性升级或DCIS评分相关（P = .05至P = .95）。MRI上较小的尺寸和局灶性NME分布与单次WLE成功相关（P < .001）。

图 46岁女性，患有右乳导管原位癌，在MRI扫描中发现病变范围较大，于是进行了乳腺切除手术。(A)最大密度投影和(B)首次对比增强轴位T1加权减影图像显示右乳外上象限70毫米的节段性非肿块强化（箭头）。乳腺钼靶测量的病变范围为30毫米。

图 72岁女性，患有右乳导管原位癌，在MRI扫描上发现病变范围较大，于是成功进行了广泛的局部切除术。(A)最大密度投影和(B)首次对比增强轴位T1加权减影图像显示外上象限100毫米的节段性非肿块强化（椭圆形轮廓）。乳房造影时测量的病变范围为48毫米。

本研究证实，用传统影像学手段诊断的导管原位癌（DCIS）在MRI扫描中通常显示为非肿块样增强（NME），并在DCIS术前设置中产生基准性能指标。本研究还显示，NME的局域分布于更大的单宽局部切除成功率相关，这为临床上进一步优化DCIS的诊治流程提供了影像学支持。

原文出处：

Shinn-Huey S Chou,Justin Romanoff,Constance D Lehman.Preoperative Breast MRI for Newly Diagnosed Ductal Carcinoma in Situ: Imaging Features and Performance in a Multicenter Setting (ECOG-ACRIN E4112 Trial).DOI:10.1148/radiol.2021204743