NEJM：如何使医生开出更安全的处方？
2016-03-22 MedSci MedSci原创
在社区中常见到高风险处方和可预防的药物相关并发症。我们评估了复杂的干预措施能否减少社区医生开具高风险处方和相关临床结局的比例。
在社区中常见到高风险处方和可预防的药物相关并发症。我们评估了复杂的干预措施能否减少社区医生开具高风险处方和相关临床结局的比例。
这个集群随机,阶梯试验在苏格兰泰赛德区进行,参与者随机分配到不同时间开始接受48周的干预，包括职业教育、便于回顾的信息方法和金钱鼓励，回顾病人的病例判断合适性。主要终点是病人暴露于任何9种方法测量的非甾体抗炎药(NSAIDs)或选择性抗血小板药物的高风险处方（如，在慢性肾脏病人中使用NSAID，或联合使用NSAID及口服抗凝药无胃肠道保护）。预先设定的次要终点包括相关住院事件的发生率。根据意向性治疗的原则分析结果，使用混合效应模型分析集群的数据。
共有34个医生进行了随机分配，33个完成了试验。33334个病人在干预前有一个或更多的风险点，33060个病人在干预期有一个或更多的风险点。高风险处方显著减少，从干预前的3.7%(1102/ 29537）迅速降到了干预后的2.2%（674/30187）(校正优势比,0.63;95%CI,0.57到0.68;P < 0.001)。因消化道溃疡或出血住院的比例干预后比干预前显著降低（从55.7到37.0/10000人-年，比值0.66; 95% CI, 0.51 to 0.86; P=0.002），心衰住院比例明显下降，（从707.7到513.5/10000人-年，比例0.73; 95% CI, 0.56 to 0.95; P=0.02)，但急性肾衰的住院比例无明显下降（分别为101.9和86.0/10000人-年，比例0.84; 95% CI, 0.68 to 1.09; P=0.19）。
此实验得出，复杂的干预结合教育、信息学和财政激励措施能降低抗血小板药物和非甾体抗炎药的高风险处方，并有可能进一步改善临床结果。
原始出处：
Tobias Dreischulte, Peter Donnan, et al,Safer Prescribing — A Trial of Education, Informatics, and Financial Incentives，N Engl J Med 2016;
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