Stroke：后循环闭塞时血管内治疗前行静脉溶栓的有效性和安全性研究

近年来新兴证据表明，跨过静脉溶栓，直接取栓的疗效与桥接治疗相似，但仍缺乏定论。2021年，两项亚洲RCT实验（DEVT和SKIP试验）都证明了，直接取栓与联合治疗对急性大血管闭塞性卒中效果相当。此外，随机试验和荟萃分析已对血管内治疗（EVT）前静脉溶栓（IVT）的有效性进行了研究，但这些研究主要涉及前循环闭塞。本研究的目的是在一项全国范围的登记中调查后循环闭塞患者在接受 EVT 前进行 IVT 的临床、技术和安全性结果，相关结果发表在stroke杂志上。

本研究的患者来自 MR CLEAN 登记处（荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验），这是一项全国性、前瞻性、多中心登记处，登记了 2014 年至 2019 年期间因颅内大血管闭塞而接受 EVT 的急性缺血性卒中患者。所有后循环闭塞患者均被纳入其中。主要结果是90天后改良Rankin量表的功能预后转好。次要结果是良好的功能预后（改良Rankin量表评分，0-3分）、无症状颅内出血的发生率、再灌注成功率（脑缺血溶栓扩展≥2B）、首次尝试再灌注成功率和90天时的死亡率。根据单变量分析和文献资料进行调整后进行回归分析。

结果共纳入 248 例患者，所有患者在 EVT 前接受 IVT（125 例）或不接受 IVT（123 例）。结果显示，两组患者改良Rankin量表的变化没有差异（调整后的普通几率比为1.04 [95% CI, 0.61-1.76]）。虽然 IVT 组发生无症状颅内出血的比例更高（4.8% 对 2.4%），但回归分析并未显示出显著差异（调整后的几率比为 1.65 [95% CI，0.33-8.35]）。此外，接受和未接受 IVT 治疗的患者在再灌注成功率、良好的功能预后、首次尝试再灌注成功率和死亡率方面没有差异。

综上所述，本研究结果提示，后循环大血管闭塞患者在 EVT 前接受或不接受 IVT 治疗，在临床、技术和安全性方面没有明显差异。该研究结果与有关前循环的文献一致。

参考文献：

Intravenous Thrombolysis Before Endovascular Treatment in Posterior Circulation Occlusions: A MR CLEAN Registry Study. Originally published4 Jan 2024. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.043777. Stroke. 2024;0