Stroke：EVT血管开通前的血压管理
2019-08-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
最近一项纳入了1287例患者的 meta 分析发现接受了 EVT 治疗的患者中，仅46%的患者在90天时达到了功能独立，仅10%的患者神经功能完全恢复正常。
血栓切除术（Endovascular thrombectomy，EVT）大大改善了急性卒中的治疗。不过，大部分内科治疗措施并未满足改善 EVT 卒中患者预后的要求。最近一项纳入了1287例患者的 meta 分析发现接受了 EVT 治疗的患者中，仅46%的患者在90天时达到了功能独立，仅10%的患者神经功能完全恢复正常。血压时一项重要且能够干预的参数，以确保 EVT 期间适当的脑灌注，也是每一个卒中患者临床治疗的焦点问题。重要的是，大血管闭塞（large-vessel occlusion）后，缺血半暗带的存活和最终梗死的大笑主要依赖于维持灌注超过梗死阈值的能力。不过，围手术期间指导最佳血流动力学管理的数据是有限的。
再灌注前低血压会对侧枝血流造成损害。闭塞血管远端的血管代偿性扩张的能力衰竭，缺血组织内自主调节功能丧失，这会导致这些患者更易受到血压变化的影响。在这种情况下，收缩压降低会相应地引起缺血组织脑血流量的下降，进一步引起梗死进展和病情恶化。
2019年7月来自美国的Nils H. Petersen等在 Stroke 上发表了他们的研究结果，目的在于验乞 EVT 期间血压下降和持续相对低血压对梗死进展和功能结局的影响。
纳入的数据为来自两个综合卒中中心的连续患者，这些患者为大血管闭塞性缺血性卒中并且进行了机械性血栓切除术。手术中持续监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。Δ MAP 定义为入院 MAP 和手术中直到再通前的最低 MAP 的差值。根据面积计算持续性低血压，为入院 MAP 和持续测量手术中 MAP 的相对值（aMAP）。根据24h MRI 计算最终梗死体积，根据出院和90天时 mRS 评价患者的功能结局。
共390例患者，平均年龄71岁，平均 NIHSS 为17分，其中280例（72%）达到了 TICI 2b/3。血管内血栓切除术期间87%的患者经历了 MCA 下降（平均31+-20 mmHg）。Δ MAP 与更大的梗死扩大（P = 0.036）和最终的梗死体积（P = 0.035）有关。良好预后（mRS 0-2）患者的平均Δ MAP 为20+-21 mmHg，不良预后患者为30+-24 mmHg（P = 0.002）。在多参数分析中，Δ MAP 与出院时（adjusted OR per 10 mm Hg， 1.17； 95% CI， 1.04–1.32； P=0.009）和90天时（adjusted odds ratio per 10 mm Hg， 1.22； 95% CI， 1.07–1.38； P=0.003）较高的 mRS 评分有关。出院时和90天时，aMAP 与预后的关系也存在同样的显着性。
最终作者认为对于颅内大血管闭塞性卒中，再通前的血压下降与更大的梗死体积和不良的功能预后有关。这些结果强调了血管内血栓切除术期间血压管理的重要性，需要进一步研究颅内大血管闭塞型卒中的血压管理。
原始出处：Nils H. Petersen , Santiago Ortega-Gutierrez , Anson Wang , et al. Decreases in Blood Pressure During Thrombectomy Are Associated With Larger Infarct Volumes and Worse Functional Outcome. Stroke. 4 Jun 2019
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