经前臂动脉冠脉介入治疗研究进展及展望

傅向华是教授

　　近年来，我国经桡动脉冠状动脉介入治疗取得了突飞猛进的发展。2013年4月26日在山西太原举办的第16届全国介入心脏病学论坛上，河北医科大学第二医院傅向华教授着重介绍了我国经前臂（桡/尺）动脉微创化冠脉介入治疗的发展情况。

　　现代疾病治疗的微创化价值理念是要以最小的创伤为代价，得到最大的治疗获益。近年来，我国冠心病介入治疗的进步与发展也围绕着这个理念，使经前臂（桡/尺）动脉微创化冠脉介入治疗不断深入普及并提高到一个新的治疗水平。

　　虽然经桡动脉冠脉介入治疗有着诸多的优势，可明显提高患者临床获益，但是仍有15%-30%的患者由于桡动脉本身解剖变异、发育异常、血管扭曲、钙 化，以及二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素无法采用桡动脉作为冠脉介入治疗入径。尺动脉虽然较桡动脉深在，但是作为掌弓双重循环的前臂 血管，与桡动脉具有相似的血管内径，具备前臂动脉入径备选血管的基本条件。此外，尺动脉分支和返折支较少，很少发生因返折支损伤导致的出血和血肿。 2001年中国医生首先在世界上完成了经尺动脉冠心病介入治疗获得成功，并在2004年经导管心血管治疗（TCT）会议上发言报告了选择性经尺动脉冠心病 介入治疗患者的可行性和安全性结果（The American Journal of Cardiology 2004，94;124-125E），并且 结合自己的临床实践探讨了经尺动脉冠心病介入治疗的指征，反指征及注意事项，提出尺动脉可作为经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者经前臂动脉冠心病介入治 疗的又一血管选择，引起国内外同行的广泛关注。

　　经尺动脉路径冠状动脉造影和介入治疗技术的成功，使得经前臂动脉介入诊疗的路径由2条（双侧桡动脉）增至4条（双侧桡动脉和尺动脉），可选择的穿刺点 也从6个（双侧桡动脉）增至12个（双侧桡、尺动脉），扩大了病例选择范围，增加了心脏介入医生的穿刺操作信心和采用前臂动脉入径进行介入治疗的积极性， 从而提高了经前臂动脉介入几率和成功率。在多年的临床实践中，对经尺动脉冠脉介入治疗中存在的问题和应对策略也总结了丰富的临床经验。

　　近年来，经尺动脉冠脉介入治疗的安全性和可行性得到了越来越多循证医学证据的支持，也被国内外介入心脏病学医生的临床实践所证实。周玉杰教授、陈纪言 教授、贾绍斌教授和傅国胜教授分别就经前臂（桡/尺）动脉微创化冠脉介入治疗的技巧与经验、技术进展和展望进行了介绍。

　　与会专家一致认为，经前臂（桡/尺）动脉冠脉介入治疗是微创化冠脉介入治疗发展的里程碑，是微创化冠脉介入治疗发展的时代要求，也是微创化冠脉介入治 疗发展以人为本思想的重要体现。相信通过广大心脏介入医师的不断实践，经前臂（桡/尺）动脉冠脉介入治疗之路将越走越宽广。