视频：冠心病介入治疗的思索

首都医科大学附属北京安贞医院的吕树铮教授就目前冠心病介入治疗中所遇到的一些问题做了报告。

　　吕教授指出,在进行冠脉介入治疗时要考虑冠脉的直径、角度和各种分支。他首先向大家展示了一前降支狭窄的病人其病变被支架完全覆盖后出现的严重后果，以及一右冠状动脉（RCA）严重狭窄患者其病变经合理处理后所取得的满意结果。从而否定了这样一个错误的观点，即完美的结果等于完美的影像，完美的处理等于完全的覆盖。

　　吕教授认为：修炼冠脉介入技术如同习武和下棋,须循序渐进。经过多年的培训和教学,他认为冠脉介入治疗应按以下3个阶段去学习,其中每1个阶段又细分为3个小阶段。

　　1. 初级阶段

　　第1阶段 熟悉冠脉造影的程序及冠脉造影的图像，学会动脉穿刺和打造影剂，能评估冠脉解剖、生理、病理及狭窄程度。

　　第2阶段 会将导引导管放到位，球囊能逐渐一次到位；能正确选择球囊直径,长度,掌握顺应性表；能正确根据病变情况合理选择支架长度,直径,压力；能准确植入支架。

　　第3阶段 可将导丝放入RCA-左前降支(LAD)-冠状动脉左旋支(LCX)；可将导丝放入二级分支；能做单支病变(小于20mm,无钙化和重度扭曲)和处理RCA病变、LAD及LCX病变。

　　2. 中级阶段

　　第4阶段 能做急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(单支),会正确使用吸栓导管,会处理临床并发症(心律失常,心衰,血栓),会合理使用相关药物.

　　第5阶段 会做2支以上血管病变(策略,风险评估),能做分叉病变crush,不用Re-wine,会放两个以上支架,长支架.

　　第6阶段 会处理分叉病变(T,Step-Crush),Re-wine；对于扭曲血管,被动、主动支持均能掌握.

　　3.高级阶段

　　第7阶段 会处理分叉病变(culotte)和钙化血管(旋磨),能进行血管内超声(IVUS)(会看影像),能处理小于3个月,小于2cm的闭塞病变.

　　第8阶段 能处理LM病变和三支病变，以及大于3个月、大于2cm的闭塞病变,其成功率大于50%.

　　第9阶段 能处理大于半年、大于3cm的闭塞病变,且成功率大于80%；能掌握各种导管、导丝的特点及技巧,掌握各种顺、逆行开通慢性完全闭塞(CTO)病变器材的应用.

　　最后,吕教授指出治疗患者时，除考虑病变外，还应考虑患者本体.虽然，冠脉介入技术每年都在不断革新,但药物治疗依然是冠脉介入的基石.