临床实践：穿刺你应该知道的事
2017-09-19 楚楚 护士网
静脉输液是临床治疗、抢救用药最常用的基础护理操作技术之一，穿刺的成功与否、有无疼痛是患者和护士共同关注的焦点。在临床实践中，我们改进了传统的静脉输液操作方法，减轻了患者的疼痛，提高了穿刺成功率。
我们对最近三个月在我院输液室连续输液两次以上的患者，有意识的抽取514名，采用自身对照法，分别给予两种操作方法进行静脉输液。
为避免心理因素的影响，均采用单盲法。并经SDAS统计软件处理数据。
患者的选择
意识清醒、合作，无皮肤感觉障碍，语言表达清晰，连续输液两次以上的输液患者。
护士的选择
护师以上职称，具有良好的职业道德，专业理论知识丰富，操作技能熟练的护士。
血管的选择
弹性好、不易滑动、易固定、相对较粗直的手背静脉。
输液操作方法
采取两种不同的输液方法，对514名患者进行静脉穿刺的自身对照。两次操作均由同一护士执行。
自然放松直入血管法：患者取坐位或平卧位，按操作规程查对、扎止血带、选血管、消毒皮肤、排气，让患者穿刺的手自然放松，操作者左手食指、中指和无名指插入患者手掌心，拇指置于穿刺部位用于绷紧皮肤、固定血管，小指置于指背第二关节处下压手指，使患者手指弯曲手背自然隆起，操作者右手持针，针头斜面向上，根据患者血管深浅调整进针角度，对准血管一次性刺入皮下和血管，在确保针头进入血管，达到牢固固定的前提下，见回血后不再继续进针，固定后观察液体点滴是否通畅。
握拳二步进针法：其操作步骤这里不再赘述，与前述方法最主要的区别是穿刺时让患者握拳，操作者左手拇指固定血管，右手持针，在血管上方以20°～ 25°角进针刺入皮下，再沿静脉方向潜行进入血管，见回血后，针头再平行进入少许。
疼痛程度的判定标准
根据MEGILI疼痛问答法，将疼痛分为5级：0级为无痛；1级有痛感，但不严重；2级疼痛轻微，患者不舒服；3级疼痛，患者痛苦；4级疼痛较剧烈，有恐惧感；5级剧痛。
穿刺成功的判定
穿刺见回血后液体点滴通畅，穿刺局部无液体外渗为成功。让患者根据穿刺时的感受进行评价，由操作者记录。
1、结果
两种穿刺方法疼痛比较见表1。
两种穿刺方法首次成功率比较见表2。
自然放松直入血管法与握拳二步进针法相比较，疼痛小且一针成功率高，二者有明显差异性，考虑与下列情况有关。
2、握拳穿刺的弊端
患者握拳松紧度不受操作者控制，由于心理因素，往往易用力握拳，手背皮肤处于紧张状态，静脉血管受压变瘪，血管充盈受限，进针后易穿透血管，造成穿刺失败和血液渗出引起皮下瘀血。由于解剖关系，握拳时手背低于掌指关节，穿刺时妨碍进针，需将针头上挑，且护士左手握持患者的手困难，血管不易固定，易引起穿刺时疼痛，也影响一次成功率。而自然放松直入血管法则无上述弊端。
自然放松直入血管法穿刺时针头直接刺入皮肤、血管，缩短了针头进入静脉腔的距离，对皮下组织和神经末稍的刺激较轻，可降低患者的疼痛反应 。拔针按压时，皮肤和血管两处针眼在同一位置，降低了出现静脉瘀血的机率，提高了血管的重复利用率，该方法优于握拳二步进针法。针头直接刺入皮肤、血管。见回血后不再继续送针，进针长度短于握拳二步进针法，对血管壁的机械性刺激小，损伤程度轻，可有效预防静脉炎的发生。另外，直入血管法进针速度比二步进针法要快，在较短时间内即能完成穿刺过程。
加强了护患间的沟通：自然放松法操作时护士握持患者手指，使患者感到亲切安全，减轻了患者的恐惧心理，缩短了护患之间的距离。静脉穿刺无痛率及成功率的提高。也提升了患者对护士的信任度。
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