中国心梗注册研究：六成患者有持续胸痛和大汗的典型症状

阜外心血管病医院杨跃进教授领衔的中国急性心梗注册登记研究（CAMI）在本刊发表的最新数据显示，持续性胸痛和大汗是我国急性心肌梗死患者最常见的症状：66.4%的患者存在持续性胸痛（>20分钟），63.7%的患者有大汗。

杨跃进教授在接受本刊采访时表示，“该研究提示，有持续胸痛伴大汗的患者应尽快到医院，这种表现提示存在心梗，而且最好呼叫急救车，不要自行去医院，以免路上发生危险。”

该研究还显示，与女性患者相比，男性患者胸痛（67.8% vs 62.4%）及大汗（65.8% vs 58.0%）更常见，而女性患者放射痛（36.0% vs 31.0%）及恶心/呕吐（35.6% vs 25.0%）更常见。

作者认为，女性临床症状与男性有差异的可能原因有：①女性患者平均年龄较男性大8 岁，而绝经前女性冠心病患者常有典型胸痛，而高龄患者常无典型的临床症状；②女性患者合并糖尿病的比例较高，糖尿病的周围神经病变使疼痛阈值升高；③不同性别之间冠状动脉狭窄的部位及严重程度不同，导致心肌梗死时症状不同；④部分女性患者处于围绝经期，更年期的症状干扰了胸痛的感觉。

对于急性心肌梗死患者而言，及时再灌注治疗是最主要的治疗策略，但再灌注治疗有时间依赖性，发病超过12 小时就失去最佳再灌注机会。该研究则发现，胸痛、出汗等典型症状的患者再灌注治疗延迟时间短，而气短、恶心等不典型症状的患者则延迟时间长。

从这一角度讲。作者认为，“识别不典型症状，有助于加快再灌注治疗的时间。”

研究发现，有明确心梗诱因的患者不足两成（19.4%），体力应激（48.5%）是最为常见的诱因。与女士相比，男士存在明确心梗诱因的比例更大（20.9% vs 15.1%），尤其是体力应激（49.5% vs 44.5%）和近期过度不良生活方式（15.4% vs 8.8%）；女性患者对精神应激及天气环境的骤变更加敏感。

研究纳入于2013-01 至2014-03 期间参加中国急性心肌梗死注册登记研究的患者14 854 例，其中男性10 999 例（74.0%），女性3 855 例（26.0%）。

来源：伏蕊, 杨跃进, 许海燕, 等. 中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析. 中国循环杂志,2014,29:964-967