Critical Care Medicine：高碳酸血症和大气压对PaO2 /FiO2比值的影响-- 病理生理学、系列病例报道和临床工具介绍

翻译 福建省立医院  张红璇/陈晗/于荣国

审校 苏州大学附属第一医院 王俊

目的：PaO 2/FiO2的比值可作为氧合功能受损和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）分的指标。然而，吸入气和肺泡气的O 2浓度差异会影响PaO 2 /FiO 2比值。使用肺泡气体方程校正PaO 2 /FiO 2比值可能可以更好地反映肺部状况。本研究探索了标准PaO2/FiO2与校正PaO 2/FiO2在数值大小上的差异、它与ARDS不同分级死亡率间的相关性，及其随时间的变化趋势。

设计：前瞻性及回顾性研究，建立数学模型以确定不同水平的PaCO2和大气压下，标准PaO 2/FiO2比值和校正PaO 2/FiO2比值间的差异。

地点：荷兰一家二级医院的ICU。

患者：因肺炎或ARDS而住进ICU的患者。前瞻性注册队列：2010年1月1日至2020年3月1日（n=1,008）。回顾队列：2020年3月1日至2020年6月1日（n=34）。

测量与主要结果：前瞻性注册队列旨在确定基于标准和校正的PaO2/FiO2比值区分的各ARDS分级的ICU 7天死亡率。回顾队列中，假定患者氧合稳定，该数据集研究了PaCO 2与PaO 2 /FiO 2比值随时间的变化。该模型显示，FiO 2和大气压降低，以及PaO 2和PaCO 2升高会使标准与校正PaO 2 /FiO 2比值之间的差异增大。采用校正PaO 2 /FiO 2比值重新进行ARDS分级后，严重ARDS的死亡率从标准PaO 2 /FiO 2的28.1%上升为30.6%。当采用校正PaO 2/FiO2比值进行分级时，急性生理学和慢性健康评估评分与ICU 7天死亡率的相关性更好。对于FiO 2 < 50%的患者（n = 55），PaCO 2变化与PaO 2/FiO2变化相关（r=–0.388；P=0.003）。

干预：计算校正后的PaO2/FiO2比值。

结论：对肺泡气体方程进行PaO 2 /FiO 2比值的校正主要影响高PaO 2 /FiO 2比值、高PaCO 2的患者和低大气压的情况。使用校正的PaO 2 /FiO 2比值对ARDS进行分级，可以提高其与ICU 7天死亡率的相关性，并提高ARDS研究间的普适性。作者提供了一个免费的、基于网络的工具。