JACC子刊：揭示射血分数保留的心力衰竭中的潜在肺血管疾病

研究背景：

在射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 患者中，最近描述了一种独特的血流动力学表型，即潜伏性肺血管疾病 (HFpEF-latentPVD)，其定义为运动肺血管阻力 (PVR) >1.74 WU。

研究目的：

本研究旨在探讨 HFpEF-latentPVD 的病理生理学意义。

研究方法：

作者分析了一组患者，这些患者在 2016 年至 2021 年期间接受了仰卧运动右心导管插入术，并通过直接 Fick 法测量了心输出量 (CO)。将 HFpEF 潜伏性 PVD 患者与 HFpEF 对照患者进行了比较。

研究结果：

在 86 名 HFpEF 患者中，21% 符合 HFpEF 潜伏性 PVD 的条件，其中 78% 的患者静息时 PVR >2 WU。 HFpEF 潜伏性 PVD 患者年龄较大，HFpEF 的预测试概率较高，并且更频繁地经历心房颤动和至少中度三尖瓣反流（P < 0.05）。 HFpEF 潜伏 PVD 患者和 HFpEF 对照患者的 PVR 轨迹不同 (Pinteraction = 0.008)，前者略有增加，后者减少。 HFpEF 潜伏性 PVD 患者在运动期间表现出更频繁的血流动力学显着的三尖瓣反流 (P = 0.002)，并且 CO 和每搏量储备受损更多 (P < 0.05)。 在 HFpEF 潜伏性 PVD 患者中，运动 PVR 与混合静脉 O2 张力 (R2 = 0.33) 和每搏输出量 (R2 = 0.31) 相关。 HFpEF 潜伏性 PVD 患者在运动期间具有更高的死腔通气量和更高的 PaCO2 (P < 0.05)，这与静息 PVR (R2 = 0.21) 相关。 HFpEF 潜伏 PVD 患者的无事件生存率降低 (P < 0.05)。

研究结论：

结果表明，当通过直接 Fick 测量 CO 时，很少有 HFpEF 患者具有孤立的潜伏性 PVD（即，静息时 PVR 正常，运动时变得异常）。 HFpEF 潜伏性 PVD 患者出现 CO 运动受限，与动态三尖瓣反流、通气控制改变和肺血管高反应性相关，预示着预后不良。

参考文献：

Caravita S, Baratto C, Filippo A, Soranna D, Dewachter C, Zambon A, Perego GB, Muraru D, Senni M, Badano LP, Parati G, Vachiéry JL, Fudim M. Shedding Light on Latent Pulmonary Vascular Disease in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2023 Mar 27:S2213-1779(23)00126-9. doi: 10.1016/j.jchf.2023.03.003. Epub ahead of print. PMID: 37115127.