JAMA Neurol：静脉溶栓前接受抗血小板治疗的患者，颅内出血发生率较高，但预后较好
2015-11-14 MedSci MedSci原创
重要性：静脉组织纤溶酶原激活物（tPA）治疗可改善缺血性卒中的预后；然而，许多患者在急性缺血性卒中前接受了抗血小板治疗，当进行tPA治疗时可能会增加出血的风险。目的：评估进行静脉tPA治疗的缺血性卒中患者在卒中前接受抗血小板治疗患者的风险和收益。设计：这项观察性研究应用美国心脏病协会，美国卒中协会获得指南卒中登记的数据，2009年1月到2015年3月31期间，在1545注册医院中接受tPA治疗的缺
重要性：静脉组织纤溶酶原激活物（tPA）治疗可改善缺血性卒中的预后；然而，许多患者在急性缺血性卒中前接受了抗血小板治疗，当进行tPA治疗时可能会增加出血的风险。
目的：评估进行静脉tPA治疗的缺血性卒中患者在卒中前接受抗血小板治疗患者的风险和收益。
设计：这项观察性研究应用美国心脏病协会，美国卒中协会获得指南卒中登记的数据，2009年1月到2015年3月31期间，在1545注册医院中接受tPA治疗的缺血性卒中患者85027名。对同一时期的数据进行分析。
暴露：tPA治疗急性缺血性卒中前进行抗血小板治疗。
主要预后：症状性颅内出血（SICH），住院死亡率，出院状况，和mRS评分（范围，0 [无症状]， 6 [死亡]）。
结果：85072名登记患者，38844（45.7%）患者在入院前接受抗血小板治疗。46228名（54.3%）未进行抗血小板治疗。接受抗血小板治疗的患者年龄较大（年龄中位数[25 - 75百分位数] ：76 [ 65-84 ]vs 68 [ 56-80 ]岁），有较高的心血管风险因素。接受抗血小板治疗的患者sICH发生的未校正率较高（5% vs 3.7%）。风险校正后，与未应用抗血小板药物治疗的患者，之前使用抗血小板药物sICH发生率较高（AOR，1.18 [ 95% CI，1.10-1.28 ]；绝对差，+ 0.68% [ 95% CI，0.36% - 1.01% ]；NNH，147）。2012年10月1日以后的缺血性患者，仅接受阿司匹林治疗的15116名患者发生sICH几率最高（AOR，1.19 [ 1.06 - 1.34 ]；绝对差，0.68% [ 0.21% - 1.20% ]；NNT，147）;接受阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗的2397名患者（AOR，1.47 [ 1.16-1.86 ]；绝对差，+ 1.67% [ 0.58% - 3% ]；NNT，60）。校正后，在接受抗血小板和未接受抗血小板治疗的患者中，住院死亡风险相似（8% vs 6.6%； AOR，1.00[0.94-1.06 ]；没有显著完全差异- 0.01% [- 0.37% -0.36% ]）。然而，接受抗血小板治疗的患者独立行走的可能性更大（42.1% vs 46.6%；AOR ，1.13 [1.08-1.17]；绝对差，+ 2.23% [ 1.55% - 2.92% ]；NNT，43）和良好的功能预后（出院mRS评分，0-1）（24.1% vs 27.8%；AOR，1.14；[1.07-1.22]；绝对差，+ 1.99% [ 0.78% - 3.22% ]；NNT，50）。
结论：静脉tPA治疗急性缺血性卒中的患者，卒中前接受抗血小板治疗比未接受抗血小板治疗的的患者，sICH发生的风险较高，但功能预后较好。
原文出处：
Xian Y, Federspiel JJ, Grau-Sepulveda M1, et al. Risks and Benefits Associated With Prestroke Antiplatelet Therapy Among Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Intravenous Tissue Plasminogen Activator.JAMA Neurol. 2015,Nov 9.
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