一旦发生张力性气胸，该怎么处理危机？

对于存在高危因素的患者，围手术期若出现呼吸循环不稳定的情况，需要考虑到存在张力性气胸的可能，并进行确诊。排气减压、促进肺尽早复张是抢救张力性气胸的关键。胸腔闭式引流术虽常为首选，但危急情况下采用针刺胸穿抽气更为及时，更能提高抢救成功率。

（一）危机处理

1.呼叫帮助。

2.患者血流动力学不稳定时不需要等待胸部x线结果再开始治疗。

3.高流量纯氧通气。

4.考虑立刻使用胸部X线或经胸超声心动图（TTE）检查。

5.用14号或16号针穿刺患侧锁骨中线第二肋间空隙，如果是张力性气胸可听到气流嘶嘶声，即能收到排气减压的效果，有条件的情况下可外接单向活瓣。

6.针刺减压术后立即进行胸廓造口术放置胸腔导管。

（二）危机后处理

1.张力性气胸经过术中紧急处理后，可保证患者平稳完成手术操作。仍需行胸腔闭式引流。同时应用抗生素，预防感染。

2.长时间漏气者可考虑手术修补。如放置闭式引流后，漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早行手术治疗。

（三）危机的预防

麻醉医师应认真、仔细、全面术前访视患者，对于存在危险因素的患者，全身麻醉时应采用保护性肺通气策略，包括小潮气量（5~-6ml/kg）、快频率（14~16次/min），适当使用PEEP等。

但须牢记，PEEP为张力性气胸禁忌证。一旦发现患者存在张力性气胸，立即停止使用PEEP。

1.麻醉医师在进行深静脉穿刺或神经阻滞等易引起胸膜损伤引发气胸的操作时，应提高穿刺操作水平，适当的减小操作时潮气量设置有利于降低气胸的发生概率。条件允许的情况下，超声引导等可视化的操作技术可以很大程度上避免穿刺导致的气胸。

2.对于术前存在闭合性气胸的患者，尽量避免全身麻醉正压通气。若正压通气不可避免，可考虑提前放置胸腔闭式引流，避免出现张力性气胸。