【麻醉科医生】围手术期的细节大师

“人命至重，有贵千金”出自孙思邈的《备急千金要方》，这句话的大致意思是人命比千金还要贵重。孙思邈把《大医精诚》作为《备急千金要方》的卷首文，系统地论述了医德的重要性，而《大医精诚》也被誉为“东方的希波克拉底誓言”。概括而言，就是伟大的从医者既要有精湛的医术，也要有济世的仁心。

麻醉的诞生使得外科手术进入飞速发展期，麻醉医生充斥在整个围手术期，从麻醉术前访视、麻醉谈话、术中麻醉维持、术后麻醉苏醒、到术后镇痛等等方面，并促进了术后的快速康复，他们在各个方面践行着诚心实意帮助患者。

麻醉，在大多数人的眼中，仅仅只是睡了一觉，但两者其实存在本质上的区别，全身麻醉需要镇静、镇痛和肌松，需要专业的麻醉医生对其进行保驾护航，掌控合理的麻醉深度，避免患者术中知晓，抵抗术中的各种不良刺激。

麻醉手术对“老烟民”的影响？

许多烟民并不理解仅仅只是术前抽了几根烟，麻醉医生便停了自己的择期手术。其实吸烟对呼吸系统、心血管系统、神经系统、伤口和骨骼愈合、术后镇痛等都有较大的影响。吸烟会抑制呼吸道黏膜表面纤毛的运动能力，刺激痰液的加速分泌，痰液的增多容易引起呼吸道的梗阻，从而增加术后肺部感染和肺不张的风险。长期吸烟容易导致动脉粥样硬化和加速血栓的形成，从而诱发心肌梗死等并发症。尼古丁会抑制成纤维细胞增生，通过减少微循环灌注来影响组织愈合，所以吸烟者伤口并发症的风险较大，容易产生术后伤口愈合延迟和手术部位感染等不良后果。许多烟民觉得抽烟提神醒脑，舒心愉悦，缓解痛苦，但吸烟使人对麻醉药和镇痛药的敏感性降低，术后镇痛效果受到影响。术前短期戒烟不仅能减少以上各项风险和并发症，也能减少药物的费用负担和不良反应，提高围手术期患者的生活质量。

手术日，例假突然造访

原则上女性患者进行手术时需要避开生理期，月经期容易引起凝血功能障碍，加大出血风险，生理期时抵抗力降低，容易发生感染，同时月经期疼痛的阈值也会降低，增加了麻醉和镇痛药物的剂量，不利于术后的快速康复。 如果是择期手术，可以告知医生，重新安排手术时间；对于限期手术，可以与医生提前沟通，决定是否使用黄体酮后再行手术。

麻醉手术前，禁饮禁食的准备

病房里的护士术前宣教的时候会说“晚上8点之后禁食，10点禁水”，有些患者会可能会有误解，比如“昨天晚上不吃不喝，又没说今天早上不能吃；或者我没吃饭，我只喝了粥；今天开刀不吃饭会饿，我偷偷吃一点”等等行为，以上的种种行为都会增加麻醉风险，这主要是麻醉后人的口咽部保护性反射会消失，如果饱胃很可能发生反流和误吸，造成吸入性肺炎和窒息。 

麻醉手术前免疫力低下

感冒，又称上呼吸道感染，一般表现为鼻塞、流涕、发热、咳嗽、头痛等，大多呈自限性。一个“小”感冒也会影响麻醉的进行，感冒通常会伴随免疫力的下降，卡他症状的增加，呼吸道分泌的增多，容易产生气道高敏性反应。此时，即使患者感冒已经趋于尾声，症状有所缓解，但实际上气道内的炎性分泌物还没有完全消失，在手术或麻醉的刺激下，可能出现气道的梗阻和痉挛，从而危及生命安全。因此有明显感冒症状时，应及时告诉医生，调整手术日期。

日常用药在麻醉手术前该如何处理？   

如果患者患有各种各样的慢性疾病，口服药物时，应该告诉麻醉医师，有些药物术前是需要继续应用的，如抗高血压药物中的钙通道阻滞剂，常用药物为硝苯地平等，建议继续使用至手术当日早晨；抗心绞痛药，要注意避免突然停用时发生撤药综合症、导致心肌缺血。抗凝药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，这些情况都应该提前告诉医生，麻醉医生会根据心血管药和麻醉药物的交互作用，调整用药计划。

一些原因看似微不足道，实则暗含危机。麻醉医生不会无缘无故停止择期手术的进行，一切手术开始的指征都是基于患者的安全，解决吸烟、生理期、饮食、感冒、用药等问题，都是为了助力每一位患者的快速康复，使患者在围手术期更加舒适、安全和经济。