盘点：近期房颤重磅研究及指南共识汇总
2016-12-03 MedSci MedSci原创
近年来，房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加 5 倍。本文梅斯医学小编为大家盘点相关研究进展。【1】NEJM：接受PCI的房颤患者预防出血选啥方案？近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇针对这一问题的研究文章。 研究人员将2124名进行PCI并置入支架的非瓣膜性房颤患者按1:1
近年来，房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加 5 倍。本文梅斯医学小编为大家盘点相关研究进展。
【1】NEJM：接受PCI的房颤患者预防出血选啥方案？
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇针对这一问题的研究文章。
研究人员将2124名进行PCI并置入支架的非瓣膜性房颤患者按1:1:1的比例随机分成3组，分别接受不同的治疗方案，1组的方案为：低剂量的利伐沙班（15mg每天一次）加P2Y12抑制剂12个月；2组方案为：极低剂量利伐沙班（2.5mg每天两次）加DAPT治疗1、6或12个月；3组方案为：调整剂量的维生素K拮抗剂（每日一次）加DAPT治疗1、6或12个月的标准治疗。主要安全性结局为临床大出血（根据心肌梗死溶栓[TIMI]标准或需要医疗关注出血来判断复合大出血或轻微出血）。
在两个接受利伐沙班治疗的试验组，临床大出血的发生率比接受标准治疗组要低（1组：16.8%；2组：18%；3组：26.7%；1组 vs.3组的风险比为0.59，95%可信区间为0.47-0.76，P＜0.001；2组 vs. 3组危险比为0.63；95%可信区间为0.50-0.80；P＜0.001）。因心血管原因、心肌梗死或卒中的死亡率在三组间相似（Kaplan-Meier估计，1组为6.5%；2组为5.6%；3组为6%，比较P值无显著性差异）。
由此可见，对于接受PCI并置入支架的房颤患者，运用小剂量利伐沙班加上P2Y12抑制剂12个月或极低剂量利伐沙班加DAPT治疗1、6或12个月比用维生素K拮抗剂加DAPT治疗1、6或12个月的标准治疗发生临床大出血几率更低。三组的疗效相似，由于观察到置信区间较广，这会减少关于疗效任何结论的可靠性。（文章详见--NEJM：接受PCI的房颤患者预防出血选啥方案？）
【2】JACC：达比加群可降低亚洲非瓣膜性房颤患者的AKI风险
来自台湾的研究人员开展了一项研究，该研究比较了亚洲NVAF患者服用达比加群和华法林的AKI风险。
作者分析了2012年6月1日至2013年12月31日期间参加台湾全国回顾性队列研究的患者，没有慢性肾脏病（CKD）病史的7,702和7,885例NVAF患者分别接受达比加群和华法林治疗，有CKD病史的2,256例和2,089例NVAF患者分别接受达比加群和华法林治疗。研究人员使用倾向评分加权方法来平衡研究组之间的协变量。
共有6,762例（88％）和940例（12％）无CKD患者，2,025例（90％）和231例（10％）CKD患者分别服用达比加群110 mg和150 mg每日两次。与华法林相比，达比加群能够降低无CKD的患者（风险比[HR]：0.62；95％置信区间[CI]：0.49至0.77；p<0.001）或CKD患者（HR：0.56；95 ％CI：0.46至0.69；p<0.001）的AKI风险。
随着CHA2DS2-VASc评分（基于充血性心力衰竭，高血压，75岁或以上，糖尿病，以前的卒中/短暂性脑缺血发作，血管疾病，65岁至74岁和女性的风险评分）从0/1增加到6+点，达比加群组的AKI发生率相对稳定（对于无CKD队列，每年为1.87％至2.91％；对于CKD队列，每年为7.31％至13.15％），但服用华法林的患者队列AKI发生率明显增加，对于无CKD队列发生率为每年2.00％至6.16％，对于CKD队列发生率为每年6.82％至26.03％。
对于具有高CHA2DS2-VASc评分的患者（无CKD队列≥4，CKD队列≥3），华法林组的AKI年度风险显著高于达比加群组。亚组分析显示，在达比加群使用者中，那些服用低剂量或标准剂量达比加群，没有使用过华法林治疗或服用过华法林，有或没有糖尿病，以及CHA2DS2-VASc≥4或HAS-BLED ≥3（基于高血压，肾功能异常，肝功能异常，卒中，前期大出血，不稳定国际标准化比例，65岁或以上，药物或酒精使用史的风险评分）的患者，AKI的风险均低于服用华法林患者的风险。
综上所述，在NVAF亚洲患者中，与服用华法林相比，服用达比加群可降低AKI的风险。（文章详见--JACC：达比加群可降低亚洲非瓣膜性房颤患者的AKI风险）
【3】JAHA：饮酒频率会影响阵发性房颤患者导管消融预后
近日，心血管病领域权威杂志JAHA上发表了来自日本横须贺京西医院心血管中心的Masateru Takigawa医生及其团队的研究文章，旨在阐明酒精对接受导管消融治疗的阵发性房颤患者预后的影响。
研究人员共纳入了1361例接受导管消融治疗的阵发性房颤患者（平均年龄为61±11岁，其中女性334名），其中包括623名（45.8%）的饮酒患者。研究人员对饮酒和不饮酒的房颤患者的临床特点和导管消融治疗预后结局进行了比较分析。
研究者发现两组之间的左心房大小、房颤病史持续时间和肺外静脉病灶发生率这三个指标上均无显著差异（P=NS）。尽管在不饮酒的房颤患者中接受首次导管消融治疗后房颤不再复发的比例要比饮酒的房颤患者要高（261/623 [41.9%] vs. 252/738[34.1%]；平均随访时间为44.4±30.7个月；P=0.003），接受末次导管消融治疗后两组之间的预后结局类似（饮酒的房颤患者：111/628[17.7%] vs. 那些不饮酒的房颤患者：138/738 [18.7%]；患者平均随访时间为53.1±25.8个月；P=0.67）。饮酒的频率（饮酒每周增加一天的危险比为1.07，可信区间为1.00-1.15，P=0.04）与接受导管消融治疗后的患者房颤复发显著相关。
由此可见，饮酒的频率可能与阵发性房颤患者首次接受导管消融治疗后房颤复发有关，但它可能不会影响末次导管消融治疗的预后结局。 （文章详见--JAHA：饮酒频率会影响阵发性房颤患者导管消融预后）
【4】AHA 2016：SMAC-AF：消融后积极降压未减少房颤复发率
近日公布于2016年美国心脏协会年会（AHA 2016）的随机开放试验SMAC-AF结果显示，房颤消融前数月的积极降压治疗并没有改善消融术后3个月的房颤复发率。
来自QEII健康科学中心的Ratika Parkash教授表示，受试者所用降压药的平均数量为3种。研究早期，降压治疗的效果非常明显，消融后3个月时，受试者血压达到了目标值；6个月时受试者平均血压为123 mmHg，其中3/4患者的血压降至了120 mmHg以下。、、、、
该研究提出了很多问题，首先就是消融是否成功？尽管研究期间积极降压的效果非常明显，但最终两组患者的房颤复发率没有显著差异。研究也存在一些常见的局限性，例如治疗仅持续了5个月，可能消融前的治疗并不充分；样本量也相对较小。
来自杜科临床研究所的Jonathan P Piccini表示，消融后单纯控制血压的效果可能不明显。术后针对单一风险因素进行治疗不是最佳方案，未来研究应该对房颤患者术后的多个风险因素进行干预。（文章详见--AHA 2016：SMAC-AF：消融后积极降压未减少房颤复发率）
【5】2016 EACVI/EHRA专家共识：多模式立体成像在房颤患者评估方面的作用
2016年2月，欧洲协会心血管影像协会(EACVI)联合欧洲心律学会(EHRA)共同发布了多模式立体成像在房颤患者评估方面的作用的专家共识。（指南详见）
【6】2016 ESC专家共识：冠状动脉疾病和/或房颤患者出血后抗栓治疗管理
出血是冠状动脉疾病患者管理过程中常见的并发症，尤其是在急性冠脉综合征或接受PCI治疗和房颤患者中。本文主要针对冠状动脉疾病和/或房颤患者出血后抗栓治疗的管理提供了一个欧洲专家共识，包括停用哪些药物，开始应用哪些药物以及应用的时机。（指南详见）
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多谢多谢
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#重磅#
24
收藏了，学习下
54
利伐沙班太过昂贵，一般病人不能承受，如何降低一些三线用药的成本更待解决
58
小编辛苦了！为我们整理如此齐全的资料，供学习探究。点赞啦！谢谢！
54
我们也知道利伐沙班和达比加群酯好用，但高昂的药费不是一般人群可以承受的，解决药费的问题，才能真正提高这种新型口服抗凝药在中国的应用率
60
值得关注
24
汇总的很详细
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